农业机械维修单

机械名称：_____________

品牌：_____________

规格：_____________

型号：_____________

标识/机械编码进厂日期：_____________

托修方简述：_____________

承修方检测检测时间： 年 月 日 时

检测项目：_____________

初步检测结果：_____________

拟维修项目配件、辅料工时费：_____________

名称类别及品牌价格：_____________

维修概算总额(大写)：_____________

(小写)￥：_____________

注：承修方提示的必修项目应以*号注明。因托修方拒绝维修其中的 ，由此造成的任何问题由托修方自行承担。特此声明。

托修方签字：_____________

竣工交付时间:年 月 日 时交付

地点：_____________

验收方式以_____________方式当场验收，并由承托修双方在验收单上签字确认。

维修质量保证期□______日，自竣工交付日开始计算 / □ 有效耕作使用期______日。

结算方式及付款期限______

违约责任

1.一方逾期履行的，应当按□______元/日 □合同总价款______%的标准向对方支付逾期履行违约金;

2.______ 。

其他约定事项：_____________

请在签字前仔细阅读并认可背书合同条款，认真填写表格内容。

托修方(签章)：_____________ 承修方(签章)：_____________

住所：_____________ 住所：_____________

委托代理人：_____________ 委托代理人：_____________

联系方式：_____________ 联系方式：_____________

___年____月_____日 ___年____月_____日