国内船舶保险定投保险单

保单号：______________

投保人：__________地址：_________ _________________________电话：_________ ______________

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

船名

船号

种类

用途

制造

年份

总吨位

或马力

载重

保险

金额

费率

保险费

承运货物责

任险保险费

原值

净值

估价

船行范围：

船行证书编号：

投保人签章：

签约时间：

代理单位盖单

签约时间：

总保险金额：人民币

保险费总数：人民币

保险期限：个月自        零时起至          日 二十四时止

船壳及附属设备：

备 注：

机器设备及 ：

舵、桅、锚、橹子船：

其他附属船具：

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。

审核：____________ 经办：_______________

签约时间：