工地死亡赔偿书2024新版

甲方：_____ ______________有限公司(用工企业名称)

法定代表人：_____ _________________

委托代理人：_____ ______ _________________

乙方：______ ______ ______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_____ _________________

甲方单位职工_______________，因工作原因于___________________年__________月_______________日 在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于___________________年__________月_______________日 生，供养亲属情况：

父亲：_______________________年龄____________出生_____日 期____________职业____________家庭住址____________

母亲：_______________________年龄____________出生_____日 期____________职业____________家庭住址____________

妻子：_______________________年龄____________出生_____日 期____________职业____________家庭住址____________

子女：_______________________年龄____________出生_____日 期____________职业____________家庭住址____________

子女：_______________________年龄____________出生_____日 期____________职业____________家庭住址____________

为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元

三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

上述一、二、三、四项合计人民币_______________元

四、付款方式和付款时间

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：_____ _________________(盖印)

委托代理人：_____ ______ _________________

乙方：______ ______ _________________

______月_______________日