死亡赔偿金分配诉状怎么写有效

原告：______________，性别：____，

________年____月_________日 生，汉族，

住址：______________________

电话：_____ _______________________

被告：______________，性别：____，

________年____月_________日 生，汉族，

住址：______________________

电话：_____ _______________________

诉讼请求：

1.___________________

2.___________________

3.___________________

事实与理由：_________

此致

人民法院

具状人：______________

年_____月__________日