护理质量管理与持续改进方案

20__年上半年护理质控检查存在问题整改方案

为了加强我院护理管理，规范护理服务行为，进一步提高护理质量，保障病人安全，遵照沈阳市卫计委要求，结合我院实际情况，特制订本方案。

原则：以人为本，全员参与，确保护理质量持续改进”。

目的：通过对护理工作的监控，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。

护理质量管理的组织结构：护理部-病房质控组组成的二级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查：护理部、护士长共同完成

上半年护理质控检查存在问题：

1.个别制度未体现多部门制定

2.转交接登记及评估单等签名欠规范

3.个别制度护理常规、技能理论掌握欠熟练

4.护理人力资源配置不足

5.各级各类护士质量考核标准需完善

6.责任制整体护理落实有缺陷

护理质量持续改进方案：

1.完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

2.认真组织对各项质量标准的学习、并落实。

3.护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查。

4．加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。

（1）落实术后室患者的安全目标管理。

（2）完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。

5．护理部每月定期或不定期质量检查，并在护士长例会上反馈信息。

6．针对检查发现的问题进行分析，查找原因，并对问题突出的科室限期整改。

7．护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考、对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。

具体改进措施：

1.重新修订各项规章制度，体现多部门制定。

2.加强评估单及转交接登记等各项护理文件的日常监督检查。

3.加强护理人员培训，于下半年组织全院护理人员进行《心肺复苏基本生命支持技术操作》及《简易呼吸面罩使用流程》的技能考核及相关知识的理论考核。

4.按照口腔门诊护理人员配置标准进行测算，结合我院装修改造计划，在20__年招聘护士若干名，进一步改善我院护理人力资源不足的现状。

5.在原有基础上，进一步完善我院各级各类护理人员考核标准

6.护理部加强责任制护理的检查工作，同时加强对护士长日常管理的抽查工作。

20__年7月20日