呼吸科培训计划

20__年呼吸科培训计划

时间20__年3月10日

地点护士站

参加人员

内容：胸腔闭式引流的护理常规

1．环境准备：

2．用物（消毒治疗盘一套、无菌胸腔穿刺包1只、2%利多卡因5ml、2%碘酒、

75%酒精、胶布、弯盘、1：1000肾上腺素1支，引流瓶一只）

3．患者准备（向家属解释穿刺目的和配合注意事项）

1．核对患者床号、姓名，根据病情，患者取坐位或平卧位。

2．协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查无菌手套和穿刺包消毒有效期，逐一打开，

待医生铺上洞巾时以胶布固定。

3．穿刺针头进入胸腔后，嘱患者切勿深呼吸和咳嗽，以防针头刺伤肺组织。

4．协助医生针孔以碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。并连接引流管

5．术中观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽等胸膜

1．保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周

围，用纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2．体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行

有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3．维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口

平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30–60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，

使引流液流出。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。

4．妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保

持密封。

5．观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。

6．脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林

纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7．拔管指征48–72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML,

脓液小于10ML,_线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8．拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等

操作：血糖监测（流程略）

时间20__年6月15日

地点护士站

参加人员

内容：呼吸衰竭护理常规

一.观察要点

1.神志、生命体征、皮肤色泽、温湿度。

2.有无肺性脑病症状及休克。

3.尿量及粪便颜色（有无上消化道出血）。

4.呼吸兴奋剂的药物作用和副作用。

5.血气分析变化。

二.护理措施

1.进高蛋白，高维生素，高纤维素食物。

2.保持呼吸道通畅（雾化吸入，叩背拍痰或机械吸痰）。

3.合理用氧（Ⅱ型呼衰给予低浓度，低流量持续吸氧）。

4.加强基础护理，预防褥疮。

5.危重患者建立人工气道，按人工气道护理要求。

6.进行机械通气，按机械通气护理要求。

7.遵医嘱使用呼吸兴奋剂。

三.健康教育

1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2.鼓励患者适当下床活动。

3.少去公共场所避免交叉感染。

4.戒烟，如感冒应尽早就医。

5.限制探陪。

操作：心电监测（流程略）

时间20__年9月12日

地点护士站

参加人员

内容：经皮肺穿刺活检护理常规

1、观察局部红、肿、热、痛证状。

2、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：患者每天测体温4次，持续3天，观察体温变化。另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内细菌的数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。

3、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有：进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：①注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素；②经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理；③如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。

4、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：①安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；②注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。

5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需。

操作：雾化吸入（流程略）

时间20__年12月10日

地点护士站

参加人员

内容：呼吸机临床应用护理常规一、临床观察：机械治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。注意观察患者的精神神经症状及体征，观察皮肤、呼吸、心率、体温、尿量等情况，发现异常及时汇报医生，给予处理。

二、一般护理：

20__年呼吸科理论及操作考核