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委托人:_________________性别:_________________年龄:_________________
住址:_________________电话:_________________
受委托人:_________________
通讯地址:_________________电话:_________________
受委托人:_________________
通讯地址:_________________电话:_________________
现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。
代理人的代理权限为:_________________代为调查、取证、答辩、出庭应诉。(可根据实际案情增加减少授权项目)。
委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。
委托代理人(有/无)转委托权。
委托人(签字、按指印):_________________
_____年_____月_____日
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