原告:______________________,女,汉族,________年____月____日生,住济南市__________区_______________路_______________号,电话。 法定代理人:_____________________,女,汉族,________年____月____日生,住济南市__________区_______________路_______________号,电话。 被告:______________商场,住所:______________市_______________路_______________号,电话。 诉讼请求 1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计___________元。 2、判令诉讼费由被告承担。 事实与理由 原告于___________年___________月___________日出生。出生后便一直喝在被告商场购买的__________幼儿配方奶粉。___________年___________月原告父母发现孩子出现了血尿症状,父母将其送往市儿童医院救治,经医院诊断,孩子病系因肾结石、尿结石导致的急性肾功能衰竭。后来,报纸报道__________幼儿配方奶粉检测出含三聚氰胺并导致肾结石,原告父母将家中留存的几袋__________幼儿配方奶粉送往某质检部门,经查该奶粉含三聚氰胺。现原告父母以_______________商场为被告提起诉讼,请求法院判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、等共计___________元,并承担诉讼费用。 此致 __________区人民法院 具状人:_________________ ___________年___________月___________日