申诉人:_________________姓名、性别________、年龄________、民族______、籍贯______________________________、职业_____________、住址________________。(如是刑事案件申诉人在押的,还应写明现押处所;要是被告人的辩护人、亲属、其他公民申诉的,根据从轻处罚的刑事申诉状范文,应写明申诉人姓名、职业、同被告人关系,并加一段介绍被告人个人基本情况)。 对方当事人:_________________姓名、性别____、年龄_______、民族____、籍贯________________________________、职业_______________、住址________________________________。 申诉人_______________因_____________一案,不服_____________人民法院于__________年_____月_____日__________字第__________号刑(民)事判决,提出申诉。 申诉的理由和请求如下:_________________ ________________ 此致 _____________人民法院 申诉人:_________________(签名盖章) __________年_____月_____日