不服行政拘留行政上诉状

上诉人_______________，……(写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人_______________，……(写明姓名或名称等基本情况)。

上诉_______________因……(写明案由)一案，不服_____________人民法院_____________年__________月__________日作出的(_____________)_____行_____字第__________号(判决或裁定)，现提出上诉。

上诉请求：_________________

……(写明具体的上诉请求)。

上诉理由：_________________

……(写明不服原审判决或裁定的事实及理由)。

此致

_____________人民法院

上诉人：______________(签名或者盖章)

_____________年__________月__________日

附：上诉状副本__________份