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监护人 姓名:_________________ 性别:_________________ 国籍:_________________ 出生日期:_________________ 身份证号:_________________ 住址:_________________ 工作单位:_________________ 被监护人 姓名 性别:_________________ 国籍:_________________ 出生日期:_________________ 护照号码:_________________ 住址:_________________ 个人身份:_________________ 委托人 姓名:_________________ 性别 国籍:_________________ 出生日期:_________________ 护照号码:_________________ 与被监护人关系:_________________母女 我的自年月至年月在市居留学习。在此期间,我委托中国公民作为我的监护人。监护人有权代表学生家长处理我在京期间的一切事务。 委托人签字:_________________ _____________年__________月__________日
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