反诉人(本案被申诉人):___________________________限公司 地址:______________ 法定代表人:_________________ 被反诉人(本案申诉人):_________________,女,____岁,____族,住____________________,电话号码_______________________。 因__________与_______________有限公司劳动争议纠纷一案,现提出劳动争议仲裁反请求。 反请求事项: 事实与理由: 此致 __________劳动争议仲裁委员会 反诉人:_________________ 法定代表人:_________________ __________年_____月_____日