_______________派出所：
申请人：_________________姓名，年龄，电话等基本情况。
申请事由：_________________本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩，现取名为NN，根据有关法律规定，现申请入户，望准予申请为盼。
申请人：_________________(手写)
____ 年 _____ 月 _____ 日
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