政府行政复议决定书范本

申请人：_________________学校

地址：_________________市__________区__________路__________号(新校区)，__________路__________号(老校区)

法定代表人：_____________

被申请人：_________________市环境保护局

法定代表人：______________职务：_________________局长

申请人对被申请人__________市环保局于__________年_____月_____日作出的《排污费缴纳通知单》(洪环理征字(_________)_____号)不服，向我局申请行政复议，要求撤销该缴费决定。本机关已依法受理。

申请人：________________

___________年_______月_____日