行政诉讼委托书范本

委托人(单位)：_____________

法定代表人姓名：_____________职务：_____________

联系电话：_____________通讯地址：_____________

受委托人姓名：_____________工作单位：_____________

联系电话：_____________通讯地址：_____________

现委托(受委托人)与我(单位)与_________________的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。委托权限如下：_________________

□1、代为发表行政复议代理意见

□2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求

□3、代为签收行政复议法律文书

□4、其他事项：_________________

(委托人)签章

__________年__________月__________日