静息心电图ST—T改变与冠脉造影的相关性分析.doc

静息心电图STT改变与冠脉造影的相关性分析摘要 目的 探讨静息心电图ECGST-T改变与冠状动脉造影CAG检查阳性结果间的相关性。 方法 对重庆医科大学附属第一医院心内科1173例临床诊断为冠心病CHD患者的CAG检查及常规12导联静息ECG检查结果进行比照，分析同一患者两种检查结果的相关性。 结果 ECG ST-T改变与CAG检查阳性结果的一致性微弱Kappa=0161，P关键词 心电图；冠状动脉造影；冠心病中图分类号 R5414 文献标识码 B 文章编号 1673-9701202403-0029-03近年来，冠心病发病率呈上升趋势。冠脉造影coronary angiography，CAG是目前临床上广泛应用的、直接的、可靠的检查方法1，2。心电图electrocardiogram，ECG检查是心脏病诊断中应用最广、最方便，且经济、无创的方法，其中ECG持续性ST-T改变一直被认为是慢性冠状动脉供血缺乏的重要诊断依据3，4，但近年来不少临床医师对此提出质疑。现将重庆医科大学附属第一医院心内科2004年1月2024年1月的1173例临床拟诊为冠心病患者，将其CAG结果与ECG结果进行回忆性分析，进一步探讨静息ECG ST-T改变与CAG检查阳性结果间的相关性。1 资料与方法11 一般资料2004年1月2024年1月 重庆医科大学附属第一医院心内科住院，临床诊断冠心病患者1173例，其中男760例，占648%，平均62981080岁，女413例，占352%，平均63251014岁。入选者年龄分布在3187岁，平均63251014岁。其中合并高血压700例597%，合并糖尿病209例178%。临床表现以胸痛、胸闷病症为主。排除标准急性 ST段抬高型心肌梗死、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、肥厚型心肌病、肺栓塞、预激综合征、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、先天性心脏病、起搏器植入术后、PCI术后、快速性心律失常、电解质紊乱、洋地黄药物。12 方法121 CAG检查 应用DSA造影机，经桡动脉或股动脉穿刺，以Judkins 法行CAG5，经CAG证实狭窄程度以直径法表示。CAG阳性标准为左主干left main cornary artery，LM、左前降支left anterior descending artery，LAD、左盘旋支left circumflex artery，LCX、右冠状动脉right coronary artery，RCA中至少有一处冠脉狭窄50%为阳性，确诊为冠心病6。冠状动脉正常或仅有斑块及管腔狭窄小 50%为阴性7，8。病变累及3个或3个以上分支的为多支病变，累及2个分支的为双支病变，累及1个分支的为单支病变。122 ECG检查 入院常规检查患者静息状态下12导联ECG。入选者均有至少2份不同时间安静状态下的常规12导联心电图。ST-T改变的标准为同一份心电图有2个及2个以上导联的ST段在J点后008 s呈水平型或下斜型压低005 MV和或T波低平为R波为主导联上T波小 同导联R波1/

10、 双向或倒置9。有上述ST-T改变表现视为ECG阳性。13 统计学处理采纳SPSS 200进行数据处理，两种检查方法的一致性检验采纳Kappa检验，根据夏邦世10推荐的Kappa系数判定标准当K2 结果21 ECG阳性与CAG阳性的一致性及两种检查结果的阳性率比拟见表1。该结果显示ECG ST-T改变与CAG检查的结果的一致性微弱Kappa=0161，P表1 1173例拟诊冠心病患者ECG阳性与CAG阳性结果22 冠脉病变支数与ECG阳性率的关系见表2。1173例患者中ECG阳性726例，其中CAG阴性440例，CAG阳性733例；1173例患者中，ECG阴性447例，其中CAG阴性212例，CAG阳性235例。1173例患者中ECG阳性726例，阳性率619%；CAG阳性498例。CAG单支病变310例，其中ECG阳性188例，阳性率606%；双支病变183例，其中ECG阳性122例，阳性率667%；多支病变240例，其中ECG阳性188例，阳性率783%。结果显示不同冠脉病变支数单支、双支、多支病变的ECG阳性率差异有统计学意义P表2 1173例冠脉病变与ECG比拟n%3 讨论冠心病是目前危害人类健康最为严重的疾病之一，近年来，其发病率呈明显上升趋势11，故早期明确诊断及治疗尤为重要。在未开展冠脉造影检查以前，假设患者有胸闷、胸痛不适，ECG有ST-T改变等，临床上可以考虑为冠心病，基层医院现在亦用这种诊断方法。CAG是目前诊断冠心病的常用检查依据。平日大量使用的ECG ST-T改变在诊断冠心病方面与CAG检查结果是否有一致性，可采纳Kappa系数K分析。它是用 无序和有序分类变量资料的一致性检验，而且能给出一个反映一致性程度的量值即Kappa值，因此在评估2种检验方法或2名检验人员的检测结果是否一致的研究中非常实用。本研究说明ECG ST-T改变在诊断冠心病中与CAG的一致性微弱，提示如以CAG结果为标准，ECG ST-T改变对诊断冠心病的诊断作用有限，临床依据ECG ST-T改变诊断冠心病时应慎重。本研究中，经CAG确诊的733例患者，狭窄单支组、狭窄双支、狭窄多支组ECG灵敏度分别为606%、667%、783%，灵敏度依次增高。结果显示随着冠脉病变支数的增加，ECG阳性率有增加的趋势，且这种趋势有统计学意义P近年来，随着CAG技术的普遍开展，我们在临床实践中，发现有局部ECG ST-T改变者的冠脉造影结果却正常；而CAG结果阳性，甚至为双支或四支病变者的静息12导联ECG却往往正常12，13。关 冠脉病变程度与ECG表现不相符的问题，也是ECG的“弱点14。CAG结果阳性，而静息ECG正常的原因可能有9，13，15冠脉病变成度较轻，导致心肌缺血部位局限，程度不重，所以静息状态下无心肌缺血的迹象，ECG也不易表现为缺血性改变；相互对应的冠脉病变部位产生的缺血型ST-T向量相互中和抵消；在较重的冠脉病变患者中，由 有丰富的侧支循环，在静息状态下这些侧支循环尚可代偿血管狭窄支区域的血供；在识别心肌缺血方面，常规12导联ECG存在“盲区，特别是盘旋支病变域和右冠优势型患者RCA后降支供血部位，加做V7-9和右胸前导联才能识别。有少数患者有胸闷、胸痛不适病症，心电图有ST-T改变，但CAG结果阴性，考虑可能与以下因素有关15，16冠状动脉微小血管异常导致冠脉微循环障碍见 有明显心绞痛病症及ECG ST-T改变的患者，由 小冠状动脉张力异常，引起心肌缺血或血流再分布心内膜缺血，使冠状动脉血流储藏下降，对直径06 mm以下的血管，CAG不能显示其病变。各种心肌病留神肌代谢异常时，心肌能量供给缺乏，而产生心肌缺血病症。冠状动脉痉挛冠脉造影时不一定有阳性发现。女性胸痛患者诊断冠心病假阳性率高，可能与自主神经功能失调相关。不仅不同程度的心肌缺血可表现为心电图ST-T改变，而且性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、电解质紊乱、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病、心肌桥、X综合征、心脏神经官能症、过度换气等多种因素均可引起心电图ST-T改变。总之，在临床实践中不能单凭心电图中出现ST-T改变便轻易考虑为冠心病，对有胸痛、胸闷病症者，并合并有糖尿病、高血压、高血脂等冠心病高危因素者，但心电图正常的，也要警惕冠心病可能，为防止误诊，应该结合临床资料、心肌酶谱、运动试验、冠脉CT等检查，必要时应尽早行CAG进一步明确冠心病诊断，以早期治疗。参考文献1 矫淑桂 156例冠脉造影与临床表现比照分析J 中国医药科学，2024，26；832 Moussa ID Coronary artery bifurcation interventions the disconnect between randized clinical trials and patient centered decision-makingJ Catheter Cardiovasc Interv，2024，7745373 AuerR，Bauer DC，Marques-Vidal P，et al Association of majior and minor ECG abnormalities with coronary heart disease eventsJ JAMAThe Journal of the American Medical Association，2024，307141497-15054 崔勇，徐韬，赵东华，等 老年患者常规静息心电图ST-T改变与冠状动脉病变的临床探讨J 实用心电学杂志，2024，20246-385 姚锦容，张晓东 常规心电图与256螺旋CT冠状动脉造影在冠心病诊断中的比照分析J 临床医学，2024，31898-996 孟庆威 常规心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值J山西职工医学院学报，2024，24135-377 宋晓菊 女性胸闷、胸痛患者的心电图、心肌标志物与冠状动脉造影结果比照分析J 重庆医学，2024，40232354-23558 韩慧媛，董秀云 心电图ST-T异常患者临床特点分析J中西医结合心脑血管病杂志，2024，82240-2419 黎桃园，等 冠脉造影与12导联常规心电图对冠心病诊断的比照分析J 现代诊断与治疗，2008，196326-32910 夏邦世，吴金华 Kappa一致性检验在检验医学研究中的应用J 中华检验医学杂志，2006，29183-8411 罗丽萍 常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床效果研究J 中国保健营养下旬刊，2024， 2211428512 林继华，姚静 常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值J 中国医药导报，2024，10102814013 王晓雅，徐燕爽 常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值J 中国老年学杂志，2024，323618-61914 董秋菊，王 丹，尹美芝，等 冠心病诊断中常规静息心电图与冠状动脉造影结果的比照研究J 中国临床实用医学，2007，1102615 梁海雁，王莉 静息心电图对老年冠心病患者的诊断价值J 河北医药，2024，33111682-168316 倪艳， 鸿 体表心电图ST-T改变对诊断冠心病价值的探讨J 吉林医学，2009，30171963收稿日期2024-10-10