生态环境损害赔偿协议

（封面）赔偿权利人：赔偿权利人指定的部门或机构：赔偿义务人：签订时间：____日签订地点：赔偿权利人：赔偿权利人指定的部门或机构：赔偿义务人：（多个赔偿义务人的逐一列出）

一、生态环境损害事实、相关证据和法律依据

(一)事实情况

二）相关证据

三）相关法律依据及规定

二、生态环境损害责任认定

三、生态环境损害责任承担、履行方式和期限

四、其他约定赔偿权利人或其指定的部门、机构（盖章）：赔偿义务人（盖章）：法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：8.司法确认申请书（确认赔偿协议效力）申请人（赔偿权利人或其指定的部门、机构）：统一社会信用代码：法定代表人：地址（联系方式）：申请人（赔偿义务人）：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）：地址（联系方式）：（赔偿义务人是自然人的按如下填写）申请人（赔偿义务人）：身份证号：工作单位或职业：住址（联系方式）：请求事项：确认申请人___与___于____日达成的__生态环境损害赔偿磋商协议有效。事实和理由：____日，申请人___与___经磋商，达成了如下协议：（写明磋商协议内容）。申请人根据生态环境损害赔偿制度改革方案和（各地方赔偿权利人发布的实施方案、办法等）的规定，为实现受损生态环境的修复和赔偿自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为。此致____人民法院附：磋商协议及证明等材料申请人（签名或者盖章）____日