医院患者授权委托书

委托人（患者本人）龄有效证件号码受托人性别年住址性别年龄联系电话住址配偶子女父母友其他有效证件号码与患者关系：其他近-亲属同事朋本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名（手印）年月日时分受托人签名（手印）年月日时分医师签名谈话地点年月日时分医院患者授权委托书篇2尊敬的自动生成患者姓名：感谢您选择我院，欢迎您来我院诊治，我院全体人员将竭诚为您服务。为使您在我院的诊治工作顺利进行，现将有关事宜告知如下：

1、您在住院期间享有以下权利：疾病医疗权、病情认知权、知情同意权、个人隐私权、自费药品及自费检查项目选择权以及国家法律法规规定的所有权利，当您的合法权益受到侵犯时，请及时向我院有关部门反映。

2、您在住院治疗时应自觉履行以下义务：遵守国家法律法规的义务，遵守医院规章制度的义务，积极与医师配合治疗的义务，自觉缴纳医疗费的义务，尊重医务人员人格尊严及其劳动的义务，不侵犯医务人员的人身安全，自觉维护医院的医疗秩序的义务等。

3、医生在执业活动中享有以下权利：进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件的权利，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。

4、您到达病区后，护士向您详细讲解病区有关情况及我院有关管理制度，请您严格遵守。

5、住院期间如有特殊治疗或特殊检查涉及到医疗文书签字问题，您的主管医生向您详细解释，请您仔细阅读有关条款并履行同意签字手续。

6、我院严禁医务人员利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者矣取其他不正当利益。医生签字：年月日我已仔细阅读以上条款，理解其中的含义，并承诺履行自己的义务患者签字：年月日