落户申请函格式

__________派出所：_________________

本人__________(女,__________年__________月__________日出生,身份证号,籍贯,个人身份,原户口所在地)于__________时间与__________人(男,__________年__________月__________日出生,身份证号,籍贯,个人身份,现户口所在地)结婚至今_____年(结婚证号),先因户口原因造成__________困难,且本人已符合投靠条件,请贵所给予办理户口迁入手续为盼,谢谢

申请人：_________________

__________年__________月__________日

(要附有关证件原件及复印件)