医院实验室室内质控制度word版

实验室室内质控制度（讨论稿）

一、室内质控的规则

(一)各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。

(二)每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。

(三)当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，并进行有效处理，认真评估临床影响，及时提出预防措施。若是真失控，应该在重做的质控结果再控后，对相应的所有失控的患者标本进行应重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。

(四)质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。

(五)质控品的保存由各实验室指定专人负责。

(六)质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。

(七)更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。

(八)各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。

(九)各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱等常规设备的工作状况进行检查。

(十)科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。

（十一)科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。

（十二)各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。

二、室内质控的项目范围

(一)室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型；保证每检测批次至少有1次室内质控结果。室内质控重点项目包括：

1、临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程。

2、血涂片评价和分类计数的质量控制流程。

3、细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程。

4、尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程。

5、采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果。

6、病毒鉴定的实验室须保留相关记录。

7、对未知标本进行血清学检测时，须同时进行已知滴度的血清阳性质控和阴性质控

三、室内质控分析、评估与改进

(一)室内质控文件齐全，记录完整，室内质控报告有负责人签字。

(二)科室应定期评估室内质控各项参数及失控率，认真分析失控原因，持续改进检验质量