山西省医改地方病防治项目克山病监测报告word版

山西省年医改地方病防治项目克山病监测报告为动态了解克山病病情变化趋势，科学、规范和持续有效地指导防治工作，根据全国克山病监测方案（试行）（卫办疾控发号）和国家年医改地方病防治项目实施方案，我省制订山西省年克山病监测实施方案，至组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。材料与方法监测范围

1.1.1病例搜索。抽取吉县、永和、交口县开展全县范围内的病例搜索。.2重点监测。根据病例搜索结果，每个县抽取个病区乡镇，每个乡镇选取个病区村作为监测点。监测对象.

2.1病例搜索。在抽中的县搜索县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近年登记在册的全部心肌疾病病例。.

2.2重点监测。重点监测为监测点全部常住人口均为监测对象，检诊率不低于，每个监测点检查人数不少于人，人数不足者从邻近病区村补足。监测内容.

3.1全县近年急型、亚急型和慢型克山病病例搜索。.

3.2重点监测点内慢型、潜在型克山病患病情况调查。.

3.3重点监测县当年新发急型、亚急型克山病发病情况。.

3.4基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。监测方法。.

4.1病例搜索。由县级疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，确定疑似克山病病例。县级克山病专家组根据克山病诊断标准对疑似病例进行诊断核实。.

4.2重点监测。县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2M距离胸部正位光片，并进行超声心动图检查，并按照克山病诊断标准进行诊断。.

4.3监测县疾控中心报送当年新发急型、亚急型克山病病例，并由省级专家组到现场进行诊断复核。.

4.4基本资料由县、乡、村相关干部提供。监测结果全省近年克山病病例搜索表可见，全省个病例搜索县应搜索医疗单位个，实际搜索个，未发现心肌疾病病例和疑似克山病例。表山西省近年克山病病例搜索结果病区乡（镇）医院心肌病疑似克山诊断克山病病例数县年度和县级医疗机构病例数病病例数个数搜索个数急型亚急型慢型合计吉县小计永和小计交口小计合计

2.2克山病重点监测根据病例搜索结果，结合历史病情和近年来的监测情况，我们选择吉县车城乡曹XX、屯里镇屯里村，交口县康城镇南XX、炭腰吉XX，永和县坡头XX、桑壁乡南XX为监测点。个县共心电图描记人，拍摄心脏后前位两线片例，心脏彩超检查人。共检出克山病病人例，检出率。其中潜克例，检出率；慢克例，检出率。各县监测总体情况见表。表山西省年克山病重点监测结果统计表临床检查监测县应查实查完成率人数人数吉县交口永和合计心电图检查线彩超克山病新发病人检查异常异常率慢克潜克例数例数例数例数例数率例数慢克潜克率.1心电图监测结果按方案要求，个县个监测村共应监测人，实际临床检查和心电图描记人，监测完成率。其中吉县监测完成率，交口县监测完成率，永和县监测完成率。个县临床和心电图检查的人中，心电图异常人，异常率为，见表。个县心电图异常检出人数不尽一致，吉县为人，交口为人，永和为人以交口异常检出率为高，见表、表、表。心电图异常人有心电图异常表现项次，以改变为最多，其次为不完右和完右。各县心电图异常改变情况见表。表山西省年克山病重点监测年龄别检出情况年龄组检测人数心电图异常数异常率克山病病例数检出率合计表山西省年克山病重点监测各县监测年龄别检出情况吉县交口永和年龄组检测心电异常克山检出检测心电异常克山检出检测心电异常克山检出图异病病图异病病图异病病人数率率人数率率人数率率常数例数常数例数常数例数合计

2.2.2年龄别性别检出情况从表可见，三个县的克山病病例主要分布岁及以上年龄组，特别是岁以上人群。总体来说，岁及以上病例数占总病例数的。综合三县数据，患病病例性别比为男：女：，男性多女性。各县年龄别性别检出情况见表。表山西省年克山病重点监测异常心电图检出情况心电图异吉县交口永和合计常改变项数率项数率项数率项数率窦速窦缓窦不齐窦性停搏房早交界性逸搏偶发室早频发室早房颤完右不完右完左分支阻滞改变低电压左心室高电压左心室肥大右心室肥大左心房扩大异常右心房扩大逆钟向转位预激征候群合计表山西省年克山病重点监测病人年龄别性别分布情况吉县交口永和合龄组病构成性别病构成性别病构成性别病构成性别例数男女例数男女例数男女例数男女合计当年新发急型、亚急型克山病情况。监测期间各级医疗机构未报送急型、亚急型克山病例。病区基本情况及综合防控措施落实情况吉县全县共有个乡镇，总人口万，有个行政村，其中病区乡镇个，有病区村个，涉及病区人口人。全县近三年农村人均年收入元，近年未开展供应硒碘盐（或口服硒片）。本次重点监测分别设在两个病区乡镇，每个乡镇一个监测点，个监测点共有居民户，常住人口人，其中岁人口人，居民主食有面粉、大和其它，其中主食面粉占，大占，其它占，购食外地粮占。（见表、）交口全县共有个乡镇，总人口万，有个行政村，其中病区乡镇个，有病区村个，涉及病区人口人。全县近三年农村人均年收入元，近年未开展供应硒碘盐（或口服硒片）。本次重点监测设在一个病区乡镇，个监测点共有居民户，常住人口人，其中岁人口人，居民主食有面粉、大和其它，其中主食面粉占，大占，其它占，购食外地粮占。（见表、）永和全县共有个乡镇，总人口万，有个行政村，其中病区乡镇个，有病区村个，涉及病区人口人。全县近三年农村人均年收入元，近年未开展供应硒碘盐（或口服硒片）。本次重点监测分别设在两个病区乡镇，每个乡镇一个监测点，个监测点共有居民户，常住人口，其中岁人口人，居民生活条件较好，近三年人均收入远高于全县农村人均收入，主食有面粉、大和其它，其中主食面粉占，大占，其它占，购食外地粮占。（见表、）表山西省年克山病病区县基本情况表补硒总乡总人口总村病区乡病区病区村人近三年人均占应补病区县数(万)数镇数村数口数受益镇数收入(元)人数硒人数吉县交口永和表山西省年度中补项目克山病监测村综合防控措施落实情况监测村基本情况综合措施落实情况监测点补硒主食结构名常驻人近三年人占应补硒大面粉其他购食外称户数数岁人数受益口均收入(元)人数人数占占占地粮占屯里曹XX腰吉南故乡南XX白家崖主要结论病情现状及趋势本次监测涉及到吉县、交口、永和三个历史克山病病区县，均为历史重病区县，且病区面积相对较大，工作易开展，结果基本能反映我省实际情况。全省个病例搜索县应搜索医疗单位个，实际搜索个，未发现心肌疾病和疑似克山病病例。结果经县级专家组集体讨论，并经省级专家组复核确认。病例搜索后，我们在吉县、交口、永和开展了克山病重点监测，共心电图描记人，拍摄心脏后前位两线片例，心脏彩超检查人。心电图异常人，异常率为；心电图异常表现项次，以改变为最多，其次为不完右和完右。共检出克山病病人例，检出率。其中潜克例，检出率；慢克例，检出率，各项指标均处国家控制标准之内。三个县的克山病病例主要分布岁及以上年龄组，特别是岁以上人群。总体来说，岁及以上病例数占总病例数的。综合三县数据，患病病例性别比为男：女：综合防控措施落实情况我省未开展硒碘盐投放防治克山病工作，历史上主要采取以“三防四改”（防寒、防烟、防潮，改善居住条件，改善环境、改良水质、改善营养）和在病区投服亚硒酸钠片为主的综合性预防措施，对控制急型、亚急型克山病的发生起到了积极作用。随着经济和社会发展，病区居民居住的环境大都改善，全民补硒工作也进行了多年，病区居民体内硒水平也已达到或已接近非病区水平，病区食用自产粮的行为也得到了很大改善。存在的主要问题及原因分析病区和病人底数不很清楚。除吉县外，历史上，永和、交口两个重点监测县克山病病区的范围并不很大，只是局限在病区乡镇的一些村子。但在近几年的监测过程中，因为监测例数的要求，我们不得不扩大调查范围至非历史克山病病区村。从近几年监测情况看，按克山病诊断标准，所有扩大出来的村子都有病例检出，且检出率与老病区无差异。通过心电图检查筛选出的疑似克山病病人，按要求应该拍摄后前位2M线胸片和心脏超检查进行确诊。但一是因时间间隔较长，第二次检查时部分疑似克山病病人已经外出；二是部分年龄较大疑似克山病病人无法长距离移动。我们仅对其中的人拍摄了线胸片，对其中人进行了心脏超检查，确诊其中例为克山病病例。另有人凭心电图、临床体检及历史病历资料无法排除克山病的可能，诊断为潜克，结果的可靠性受到一定影响。防治工作建议继续加大专业队伍培训力度本年度监测由县级承担，由于县级业务人员业务能力较差，导致项目执行过程中出现各种各样的问题，影响了监测工作的进展。建议加大培训力度，提高基层业务工作能力，保证地方病防治工作的质量。增加必备仪器设备按监测计划及方案要求，疑似克山病病人应该拍摄后前位2M线胸片和心脏超检查进行确诊。在监测过程中，因监测单位无便携式光机和心脏超，加之监测点外出交通十分不便，只能在当地就近拍片。个县中仅永和县将疑似克山病病人集中至县城开展了相关工作，吉县、交口的相关工作由省地病所协助完成。建议增加基层防治单位必备仪器设备的配备，加强管理和业务人员的培训，建立规范化、细致化、程序化的工作机制，确保项目工作质量。加强健康教育，落实综合防治措施地方病多发老、少、边、山、穷地区，贫穷往往与愚昧相伴行，通过健康教育与健康促进工作提高病区群众对地方病危害的认识和自我防范意识，改变不良生活行为和生产方式，引导当地居民合理健康的饮食结构。同时关注病区群众的生存状况，加大对病区群众的资助力度，改善生存环境，提高群众生活质量和抵御疾病能力。要把地方病的病因和预防办法告诉群众，让其了解地方病是完全可以预防的道理，主动投入到防治工作中来，就会和政府部门密切配合，形成一种强大的力量。开展宣传教育，要强调科学性，面向广大群众，采取喜闻乐见和有效可行的形式和方法，注意加强对中小学生的健康教育。另外，也应加强对有关各部门工作人员的宣传教育。加强监测，加强病人的管理从年之后，我省再未开展过克山病的普查工作，因此目前我省克山病的病人底数已不十分清楚，要准确掌握病人底数和病情动态变化，一是要健全由基层预防专业人员和临床专业医生组成的防治网，随时和定期报告发病情况。二是要加强对克山病病情的监测，加强对重点地区重点人群的调查，尽可能掌握了解患病情况，建立病例档案，对现患病人进行分类管理，合理治疗，定期随访。山西省地方病防治研究所1