膀胱小细胞癌1例报告并文献复习

【摘要】目的探讨膀胱小细胞癌的临床表现、病理学特征和诊治方法，提高对膀胱小细胞癌的认识。方法回忆性分析1例BSCC的临床资料及病理资料。患者为中年女性，子宫全切术后6个月，下腹疼痛伴排尿困难、尿频3个月。盆腔CT示膀胱前方见一大小约5cm9.5cm11cm的肿块影，双肾彩超示双肾积水。患者行膀胱子宫全切+双输尿管皮肤造瘘术，术后对症处理并化疗。检索MEDLINE和CNKI数据库中相关文献，进行复习。结果术后病理检查为膀胱小细胞恶性肿瘤。免疫组织化学结果：Vimentin，CD32，CD20，CKCD45RO，CD99，Syn。患者术后2个月因肺部转移呼吸衰竭死亡。结论膀胱小细胞癌是一种极为罕见的恶性肿瘤，诊断主要靠病理检查，易发生浸润和转移，预后较差，行根治性切除联合化疗可提高患者治愈率。【关键词】膀胱肿瘤；癌；小细胞膀胱小细胞恶性肿瘤临床上较为罕见，具有恶性程度高，转移早，预后差的特点，山东省淄博市临淄区人民医院于09年2月收治1例，现报告如下。1临床资料本例为女性，年龄49岁，子宫全切术后半年，下腹疼痛伴排尿困难、尿频3个月。入院时患者已出现肉眼血尿。查体下腹膨隆，肿物质硬，冰冻样骨盆。盆腔CT示膀胱前方见一大小约5cm9.5cm11cm的肿块影，与膀胱分界不清。双肾彩超示双肾积水。膀胱镜检查时因肿物较大，膀胱容积已缩小，膀胱镜检查大为受限。同时因有血尿膀胱镜视野不清，无法活检取材。肾功示肌酐为184mol/L，术前准备完善，行膀胱子宫全切+双输尿管皮肤造瘘术，术后对症处理并化疗。结果：术后病理检查为膀胱小细胞恶性肿瘤，肿瘤细胞已累及子宫壁全层并有髂外淋巴结转移，病理分期为T4N1M1，免疫组化结果：Vimentin、CD

2、CD

20、CK、CD45RO、CD

9、Syn。术后行化疗治疗，效果较差，术后2个月因肺部转移发生呼吸衰竭死亡。2讨论2.1发病情况及临床特点膀胱SCC是一种很罕见的肿瘤，约占膀胱恶性肿瘤的0.5%1%，通常患者在诊断时已为进展期，HolmangS等【1】报道44例患者中期、期和期患者的比率分别为27.3%、29.6%和43.1%，肿瘤表现为浸润性生长，预后很差，小细胞癌又称燕麦细胞癌，分化差，高度恶性，多见于肺部，也可发生于其它器官，如胃肠道、头颈、甲状腺、泌尿生殖道、乳腺和皮肤等处。TriasI等【2】总结了117例患者就诊时的Jewett分期，A期0.7%，B期31%，C期27%，D期7%，D期21%。因此，BSCC应引起病理科及泌尿外科医师的重视，对可疑患者即瘤体较大、广基、无蒂、呈浸润性生长的，行膀胱镜活检时取材应该尽量深一些，以提高膀胱镜下术前诊断率。2.2诊断膀胱SCC在临床病症、体征及实验室检查方面通常无特异表现，SCC诊断主要依靠组织学检查，包括光镜、电镜、免疫组化、形态学测量等方法。在做出诊断之前需排除原发于肺部的转移癌。肺癌膀胱转移是极少见的，如发现双肺病变或膀胱SC与TCC共存，那么可能为膀胱原发SCC肺转移。BSCC光镜下表现为一致的小细胞，细胞质稀少，细胞分界不清楚，核圆形、梭形或多形性，染色质丰富，核仁不明显，核分裂相多见。小细胞常浸润粘膜下及血管，但粘膜常不累及，晚期可浸润至膀胱周围脂肪组织。在电镜下肿瘤细胞胞浆稀少，细胞连接减少，桥粒形成不良，游离核蛋白体、多核蛋白体增多，粗面内质网多于滑面内质网，其它细胞器不兴旺。核多形，染色质核膜下聚集，核内陷，最突出的特点是在胞浆内见为数不多的膜包绕的电子致密颗粒，直径80250rtm不等，位于质膜下或胞浆突内，有时颗粒表现为电子致密的核心及明显的亮晕。2.3治疗及预后目前，膀胱SCC尚无公认的治疗方案，一般认为膀胱小细胞癌常为混合癌，应将手术治疗列为首选治疗，多数学者建议采用膀胱根治性切除，一般条件差的患者可行膀胱局部切除或经尿道膀胱肿瘤电切术。因为膀胱小细胞癌恶性程度高，易转移，故应尽早行根治性膀胱切除Grignon等【3】报告22例BSCC，5例采用膀胱全切和辅助联合化疗，4例分别无瘤生存

10、14、28和51个月，1例局部复发，存活36个月。本例患者采用阿霉素、V-16和顺铂方案进行化疗，术后2个月并发肺部转移呼吸衰竭死亡。此外，对无法手术切除原发灶的患者，可进行适当的放射治疗或髂内动脉插管化疗。总之，膀胱小细胞恶性肿瘤是一种高度恶性、转移早、预后差并且罕见的肿瘤，必须引起临床医师的高度重视，对于可疑的BSCC应完善各种检查并明确诊断，在治疗上根据肿瘤分期及类型确定不同的治疗方案，手术治疗与化疗结合，以提高患者的生存质量。