二种方案治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

寻找治疗肺炎支原体肺炎的最佳治疗方案对儿科临床医师具有重要意义。现将我院应用二种方案治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效进行总结。

1资科与方法1.1一般资科本组临床资料采用随机抽样方法，选取我院20__年6月至20__年6月在我院儿科住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿102例，男56例，女46例，年龄在6个月到13岁之间。诊断标准：发热、刺激性或顽固性咳嗽，胸片符合支气管肺炎改变，咽试子肺炎支原体培养阳性，咽试子普通细菌培养无细菌生长，亦符合诸福棠实用儿科学第六版中的小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准，所有病人均进行血常规、肝功能检查。二组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义（P0.05）1.2治疗方法阿奇霉素组给予注射用阿奇霉素10mg/kg.次,一日一次,加入5%葡萄糖注射液稀释成0.1%的浓度静滴5天停4天后改为阿奇霉素10mg/kg.d，一日一次口服3天。红霉素联合阿奇霉素组先予注射用乳糖酸红霉素15-20mg/kg.d,加入5%葡萄糖注射液稀释成0.1%的浓度静滴，体温正常后改为予阿奇霉素10mg/kg.d口服3天。二组病人的一般治疗及对症支持治疗相同，包括保持呼吸道通畅，退热及止咳化痰、平喘，缺氧时给予吸氧等。

1.3疗效判断标准治愈：无发热、咳嗽，呼吸正常，两肺呼吸音清，无罗音,；好转：无发热，呼吸正常，咳嗽好转，两肺呼吸音粗，罗音明显减少；无效：用药72小时，临床症状、体征无好转，或出现加重，或出现并发症。以治愈和好转统计临床有效率。

1.4统计学方法计量资料用均数标准差（_s）表示，计量资料采用t检验，计数资料进行c2检验，P2.3不良反应及副作用：本组资料在静滴红霉素过程中有5例出现呕吐、解稀烂便，予减慢输液速度后呕吐停止，予口服蒙脱石散后大便渐如常，无肝功能损害表现。讨论：肺炎支原体寄生于宿主细胞外，但其无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体50S的大环内酯类抗生素、核糖体30S的四环素类抗生素和干扰DNA合成的喹诺酮类抗生素，根据我国的抗菌药物临床应用指导原则，喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人，四环素类抗生素可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。因此大环内酯类抗生素是小儿肺炎支原体肺炎的首选抗生素。肺炎支原体属细胞外致病菌，但也有报告有些支原体为细胞内侵入致病，因此有些文献也将它列为细胞内致病菌

肺炎支原体的生态环境为我们提供了制定治疗方案的科学依据。目前认为，如果要获得理想效果，就必须兼顾抗支原体敏感药物的血药浓度与细胞内药物浓度的平衡问题

阿奇霉素口服后2-3小时达血药高峰，生物利用率是37%，具有极好的组织渗透性，细胞内的有效药物浓度是红霉素的50-100倍，而细胞外的药物浓度仅是红霉素的.，而红霉素细胞外的有效药物浓度高，细胞内的药物浓度甚微

【4】.；由于肺炎支原体血症患儿红霉素有效血浓度明显高于阿奇霉素，前者疗效优于后者，因此在肺炎支原体血症时选用红霉素的理由较阿奇霉素更为充分

文献报道静滴红霉素20-30mg/kg.d时易出现较严重的胃肠道反应如恶心、呕吐、解稀烂便、肝功能损害等，本组资料显示，治疗小儿肺炎支原体肺炎先用较小剂量的红霉素（15-20mg/kg.d）静滴，红霉素的不良反应及副作用发生率较低（为4.9%），体温正常后改为阿XX素口服治疗，患儿体温正常时间、肺部罗音消失时间、咳嗽消失时音均短于单独用阿XX素组，治愈率高于阿XX素组，值得临床应用。