环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划要求

一、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--监测要求

（一）空气细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间、编号）

监测室间：治疗室、换药室、检查室、重病室、抢救室、处室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血室、手术室及产房（层流净化室间按洁净分级每月每个级别至少抽检一个室间）、防保科（接种室）、舱及救护车。

（二）物体表面细菌培养（科室每月取样，注明抽检室间）

监测室间：治疗室、换药室、检查室、重病室、抢救室、处室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科（口腔）、供应室、内镜室、检验科储血冰柜、手术室及产房层流空气室间回风口、入风口网的物体表面、各科重点室间的空调网格及空气消毒机网格（每季度一次）。

（三）医务人员手细菌培养（科室每月取样，不能固定监测对象）

监测科室：内科、外科、妇产科（产房）、骨科、儿科、五官科、口腔、手术室、供应室、门急诊、内镜室、检验科、防保科。

（四）医务人员咽试子培养（新生儿、爱婴区（妇产科）、每月取样2人，不能固定监测对象，医护工勤人员均要，每年至少轮抽一次）。

（五）使用中消毒液细菌培养（科室取样、每季一次，在原有的基础上增加含氯消毒剂的监测）（注明名称、生产批号和开启时间）。其中戊二醛每月取样。

（六）内窥镜细菌培养（内镜室及手术室取样，每月一次）

包括：胃镜、肠镜、纤支喉镜、鼻咽喉镜、腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、宫腔镜以及使用中浸泡内镜的戊二醛。注明内镜的编号，要求每季度各型号的内镜均有一次采样监测。

（七）消毒物品（科室取样、每季一次）

包括：湿化瓶及呼吸机管道、麻醉机管道等，注明消毒时间。

（八）低温灭菌器生物监测（手术室、供应室负责、每周一次）。

（九）低温等离子灭菌器生物监测（供应室负责、每炉次）。

（十）压力蒸汽灭菌生物监测（供应室负责、每周一次，有植入型器械每炉次监测）送检科室：供应室、手术室。

（十一）紫外线灯辐射强度监测（各科室做、根据灯管使用情况及累计使用时间每3-6个月监测一次（累计1000小时后每3个月一次），更换灯管时注明具体时间，并签名）

（十二）一次性灭菌物品、器具（检验科取样、每月一次）

送检科室：手术室（2件）、产房（1件）、口腔（1件）。（专用箱密封运送、注明批号）。

（十三）灭菌物品检测（检验科取样、每月一次）

送检科室：手术室（2件）、供应室（4件、包括低温灭菌及压力蒸汽灭菌器灭菌的物品）、产房（2件）、口腔科（2件、手机必检）。（专用箱密封运送、注明灭菌日期）。

注明：

1、各科室于每月20__前完成上述监测，若有监测结果不合格，科室应即查找原因并提出整改措施，记录备案反馈一份到院感办，并在当月重新采样监测至合格。

2、新购或（维修后）灭菌器、消毒机及更换新的消毒剂需按相关要求监测三次合格后才可以使用。

二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--时间安排

根据医院感染管理相关要求，每月由各科室及检验室负责进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，具体分工及时间安排如下：

（一）科室取样：（到检验科取物品的时间是在监测前一天下午到检验科取用物，以下时间如有更改以检验科及相关科室自行协商为准，要保证在每月20__完成）

1、儿科、外科：每月10号2、内科、妇产科（产房）：每月11号3、骨科、五官科：每月12号4、手术室、供应室：每月13号5、内镜、防保、检验科：每月14号6、口腔科、门急诊：每月15号科室取样后送检验科时，必须注明送检科室、物品名称、室间等资料。