农村出生证明

农村出生证明篇1

兹证明________赵______(男)于一九七八年三月二十日在江苏省盐城市出生。

赵______的父亲是赵yy，赵______的母亲是李zz。

中华人民共和国福建省福州市公证处

公证员：卓______

20_______年七月三日

兹证明______________，女，于____________年(大写)___月___日在___省___市___县出生。_________的父亲是_________，______的母亲是____________。

______年______月______日

______________(亲生儿姓名___)，________(性别)是____________

(母亲姓名___)与_________(父亲姓名___)亲生

母亲姓名___：___________出生___年_______月：_____________

国籍：___________民族：_____________

现居住地：___________________联系电话：_____________

父亲姓名___：___________出生___年_______月：_____________

国籍：___________民族：_____________

现居住地：___________________联系电话：_____________

新生儿出生时间：______年___月___日____时___分

新生儿出生地：重庆市巴南区_____乡(镇)_____村

由___________(接生人员姓名___)接生，与新生儿关系__________

因_______________________________________原因，未在医院出生。出生时新生儿状况：1、好2、一般3、差

以上信息确认无误(姓名___、出生日期)，情况若不属实，愿意承担法律责任。

母亲签章(指印)：_________身份证号：__________________填表日期：_______年___月___日

父亲签章(指印)：_________身份证号：__________________填表日期：_______年___月___日(或监护人签章)：_________日期：_____年___月___日)

证明人签章(非亲属两人以上，按指印)：____________________

证明人与新生儿关系：_____________签字日期：_____年___月__日

所属街道(社区/村委会)签章：____