唐山市劳动争议仲裁申请书电子版

申请人：_________________

电话：_______________________________

被申请人：_________________有限公司

住址：________________

电话：_______________________________

法定代表人：_______________________________

仲裁请求：_________________

1、裁定解除双方劳动关系。

2、裁定被申请人支付拖欠申请人的__________年____、______月工资人民币_________元。

3、裁定被申请人支付违约金人民币________元，并支付经济补偿金人民币__________元。

4、裁定被申请人为申请人补交__________年_______月起的“三金”。

5、裁定被申请人承担本案仲裁费。

事实与理由：_________________