行政起诉状(公民提起行政诉讼用)
原告：__________________
姓名_________，性别________，年龄________，民族________，籍贯_______，职业______，
工作单位________，住址______________。
被告：__________________
名称_______________，地址___________，
法定代表人__________，职务___________，电话____________。
案由：
____________________________________________________。
诉讼请求：
____________________________________________________。
事实与理由：
____________________________________________________。
为此，特向你院提起诉讼，请依法公正判决。
此致
_______人民法院
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