共3页
甲方:___________________________
乙方:___________________________
一、诊断
1.晨僵至少为1小时/天,病程至少为6周。
2.3或更多关节肿胀。
3.对称关节肿胀。
4.手腕、手掌和近指间关节肿胀。
5.类风湿结节。
6.手指关节的x光变化(至少是骨质疏松症和关节间隙狭窄)。
7.类风湿因子呈阳性。
上述七项中的四项或更多项可用于诊断风样习俗。
二.乙方的承诺
一定是确诊的类风湿患者。(向甲方提供二级以上医院的诊断结果和完整病历)
定期用药和治疗应按照甲方指定的治疗计划进行
乙方有义务如实向甲方提供治疗结果并接受甲方的跟进。不隐瞒任何关于疾病的事情。
预防和积极治疗感染,预防感冒。
非恶性类风湿性关节炎。
三.甲方的承诺
疗效评价:根据国家相关标准对同类海关的疗效进行评价。根据关锋疗效评价国家标准,疗效评价分为4个等级:一、临床治愈;二.有效(控制);三.缓解(有效);Iv.无效。
根据临床病理阶段:第一阶段(滑膜炎阶段)患者接受______治疗2年,疼痛、晨僵、肿胀症状消失,功能活动恢复,意识症状消失,达到临床治愈标准。第二阶段(血管翳形成期)的患者已接受______治疗3年。疼痛、晨僵、肿胀症状消失,意识症状消失,功能活动恢复,病情稳定,达到对照(显著效果)标准。第三阶段(纤维化或硬化阶段)患者接受______治疗4年,自觉症状消失,功能活动改善,病情稳定,生活质量提高,达到缓解标准。
按临床分期:急性期患者,疼痛、晨僵、肿胀症状消失,功能活动恢复,意识症状消失,经______治疗两年后达到临床治愈标准。亚急性患者疼痛症状、晨僵症状、肿胀症状消失、意识症状消失、功能活动恢复、病情稳定,三年___________治疗后达到对照(显著效果)标准。慢性期患者经______治疗4年,症状消失,功能活动改善,病情稳定,生活质量提高,达到缓解标准。
承诺临床治愈,但治疗后仅达到显著效果(对照)标准,继续治疗,治疗费用按60%收取,直至达到承诺标准;若临床治愈治疗承诺后仅达到缓解(有效)标准,则继续治疗,治疗费用按50%收取,直至达到承诺标准。如果承诺临床治愈,但治疗无效,治疗将继续,治疗费用将被免除,直到达到承诺的标准。承诺生效(控制)并达到缓解(有效)标准的,继续接受治疗,治疗费按50%收取,直至达到承诺标准。对于那些承诺生效(控制)但治疗无效的人,他们将继续接受治疗,并免除治疗费用,直到他们达到承诺的标准。
4.如果乙方故意隐瞒或捏造病情,并在达到预期效果后,故意假装未达到治疗效果,甲方有权进行调查核实。如经核实为故意隐瞒,乙方应赔偿甲方两倍的治疗费用。
5.本协议一式两份,自签署之日起生效。
甲方(盖章):________
乙方(盖章):________
代表(签名):________
代表(签名):________
于___________________年______________
于___________________年______________
举报
