不服工伤劳动仲裁民事起诉状范文【简单版】

不服工伤劳动仲裁民事起诉状范文

原告：________________张__________，性别：________________男，1967年9月18日出生，汉族，身份证号码_____________，河南省滑县人，住所：________________河南省滑县留固镇__________村__________组，联系电话：_____________________________;被告：________________中山__________有限公司，住所地：________________中山市小榄镇__________工业区__________路__________号，法定代表人：________________李__________，职务：________________董事长，联系电话：_______________________________。原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服中山市劳动争议仲裁委员会中劳仲_____案字(20__)第_______________号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。诉讼请求：________________事实与理由：________________