医疗纠纷诉讼状版本20__年word文档

医疗纠纷诉讼状范文

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：_________________医院地址：_________________电话：_________________负责人：_________________职务：_________________

诉讼请求：_________________

一、依法判决被告赔偿原告各项损失共计_______元。

二、判决被告支付全部诉讼费用。

事实与理由：_________________

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此致

___________区人民法院

具状人：_________________

___________年___________月___________日