调解申请书

申请人：_______________

性别________

地址________________________

职务(岗位)________________

法定代表人职务________________

委托代理人________________

被申请人：_______________

性别________

地址________________________

职务(岗位)________________

法定代表人职务________________

委托代理人________________

事由：因____________________________(事由)产生争议，申请调解。

调解请求：____________________________

事实与理由：____________________________

为此，向__________法院申请调解，请依法调解

此致

________________人民法院

申请人：_________________(申请人签名或盖章)

_______年_______月_______日