湖北全面加强工伤保险医疗费用的管理

湖北省工伤保险医疗费用支出占工伤待遇支出的40%以上，居各项支出之首，且呈增长趋势。为维护基金安全，近年来，湖北省工伤保险经办机构多措并举，全面加强工伤保险医疗费用管理，提高服务效能，提升工伤患者获得感。

推进工伤保险医疗费用直接结算，减少垫资、跑路。目前，武汉、襄阳、宜昌、黄石、荆门5个市工伤保险医疗费用实现了直接结算，覆盖全省69%的工伤参保人员。宜昌市将工伤保险医疗费用与医疗保险医疗费用相关信息联网，直接结算，并在协议管理、推行工伤保险专用病历、床位价格包干、康复信息联网等方面加强管理，有效减轻了单位和个人垫付费用的负担，避免了医疗机构开大处方、大量使用目录外药品和重复检查等现象。

推行工伤保险医疗费用智能审核，防范不合理医疗行为。湖北省一些市州将工伤保险医疗费用纳入智能审核，对每笔工伤保险医疗费用进行全面审核，实现了由人工部分审核向智能全面审核的转变。由于推行智能审核，武汉市今年前三季度在工伤患者人数增长9%的基础上，工伤保险医疗费用同比下降13%。武汉市自使用智能审核系统以来，累计扣除违规医疗费用1150万元，工伤保险医疗费用过快增长势头得到有效遏制，医疗机构服务行为逐步规范。

推行重伤在医院、轻伤在门诊和社区的多层次工伤康复模式，规范康复行为。工伤康复对于改善工伤伤残职工的身心健康、提升生活质量、促进重返工作岗位，有着重要的作用。襄阳市通过实行两项管理、建立四大机制，即在协议责任管理、规范费用结算管理的基础上，建立工伤治疗方案会诊、辅助器具配置询价、职业病医疗费用动态管理、定期回访4项机制，促进工伤职工在最佳时期进行有序康复，从制度上保证了工伤康复工作顺利开展，让有康复价值的职工早日离开病床、回归家庭、重返社会。10年来，全市已有5731人次工伤职工在康复定点机构接受康复治疗。

推行老工伤定额结算，确保基金安全。湖北省共有老工伤人员18万人。一些市州在保障工伤患者就医质量的基础上，探索工伤保险医疗费用付费方式改革，实行按病种定额结算，简化了经办流程，方便老工伤人员就医，减轻了基金负担。黄石市作为资源型老工业城市，老工伤患者占24%，工伤费用支出增长较快，全市工伤保险医疗费用支出一度超过基金总支出的66%。为维护基金安全，黄石市推行老工伤定额结算，近5年来累计节约基金近7000万元。

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