意外伤害保险如何理赔

【基本概念】

意外伤害是指，参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。凡参加本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员(以下简称“参保人”)，包括在职职工、退休人员、学生儿童和成年居民，一律由政府为其建立意外伤害附加保险，参保人个人不缴费。

【经办模式】

目前本市承保基本医疗保险意外伤害附加保险的一共有3家保险公司，分别负责本市不同区域的意外伤害保险理赔。

中国人寿：河东区、南开区、西青区、津南区、滨海新区、武清区、宝坻区、静海区、宁河区、蓟州区

人保财险：和平区、河西区、北辰区

阳光人寿：红桥区、河北区、东丽区

【理赔流程】

意外事故发生后，参保人及相关人员在5日内通过拨打服务电话4006596193或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人意外死亡的，其法定继承人或相关人员需在48小时内完成报案。对于需要现场查勘的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。

申请意外伤害险给付，需要提供的材料包括：

(一)基础材料

参保人本人居民身份证或社会保障卡及复印件1份;银行卡或存折等合法个人结算账户及复印件1份;《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险理赔申请书》;有关部门出具的意外事故证明及复印件1份。

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