珠海医疗保险常见问题

珠海医疗保险常见问题

1、珠海市医疗保险包括哪些险种？

答：基本医疗保险和补充医疗保险，基本医疗包括一档和二档，单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档；未成年人、学生和城乡居民参加二档。

2、基本医疗保险一档与二档有什么不同？

答：一档设立医保个人账户；二档不设立医保个人账户。

3、参保人缴费后什么时候可以享受待遇？

答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇（大学生医疗保险除外）。

4、参加大学生医疗保险的参保人缴费后什么时候可以享受待遇？

答：我市大学生由学校统一组织在每年的7月1日至12月31日期间参保缴费的，其待遇享受时间自当年的7月1日起至次年的6月30日止；在每年的1月1日至6月30日期间参保缴费的，从缴费次月1日起享受医疗保险待遇。

5、基本医疗保险一档与二档有什么不同？

答：一档设立医保个人账户；二档不设立医保个人账户。

6、参保人社保年度内可以随意变更选定的门诊统筹定点机构吗？

答：不可以。参保人选定门诊统筹定点机构后，社保年度内不予变更。因工作调动或住址变动的，可持本人社保卡及有效证明材料（如调令、劳动合同、房产证、户口本、房屋租赁证明等）到新选定的门诊统筹定点机构办理变更手续，于次月生效。

7、参保人住院费用有最高支付限额吗？

答：参保人新参保(中断缴费时间3个月以上再次缴费时，视同新参保)的支付限额按以下确定：连续缴费6个月以内的（含6个月），最高支付限额为2万元；连续缴费时间6个月至1年的（含1年），最高支付限额为8万元；连续缴费时间1年以上的，最高支付限额为40万元。

8、特定重大疾病自费项目有没有限定范围？

答：特定重大疾病自费项目限定了22种病种和15种自费药。

22种病种分别是：鼻咽癌、恶性胶质瘤、头颈部癌、食管癌、乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、垂体生长激素腺瘤、急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病、慢性粒（髓）细胞白血病、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤。

15种自费药分别是：尼*珠单抗（泰*生）、吉非替尼片（易*沙）、盐酸厄洛替尼片（特罗凯）、重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)、注射用曲妥珠单抗（赫*汀）、注射用培美曲塞二钠（力比泰）、索拉非尼片（多*美）、西*昔单抗注射剂（爱必妥）、贝*珠单抗注射液（安*汀）、雷替曲塞(赛维健)、注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)、尼洛替尼胶囊（达*纳）、注射用盐酸伊达比星（善唯达）、注射用硼替佐米(万-珂)、注射用地西他滨(达-珂)。

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