“23100”再次警示医保违规行为无处可逃

一、违规情况

(一)住院挂床和故意延长住院时间违规情况：8月14日上午10点，稽核人员到达医院，对该医院医保住院情况进行了实地稽核，当天登记医保住院病人18人，实际在院输液治疗只有4人，通过走访病人汪XX，据其反映，主治医生李XX临床诊断其为肺部感染，脑供血不足，需住院治疗，入院日期为8月8日。截至14日稽核人员询问其得知，汪XX只有前三天在医院输液治疗，其余时间在家服药，并未在医院住院治疗，涉及违规基金8500元。

(二)串换药品违规行为：8月18日，县医保局调查小组对该医院几种常见药品入库和出库情况进行了抽查，并通过医保系统对医保住院病人用药情况进行核对，查出违规串换药品金额14600元。

合计涉案违规基金为23100元。

二、处理意见

县医保局调查发现，该医院确实存在住院挂床、串换药品和故意延长住院时间的违规行为，违犯了社会保险法的有关规定和《医疗服务协议。考虑到该医院能够及时认识到问题的严重性和自身的错误，并能积极配合调查，如实交代违规事实，为此，决定依规作出如下处理：

1、责成该医院退回违规医保基金23100元;2、取消职业医师刘某处方权三个月;3、中止该医院医保刷卡服务协议1个月并处违约金20000元，责令其认真整改，待检查验收合格后再恢复其定点医疗机构的资格。

医保基金是一种有限的公共保障资源，需要各方共同努力，才能保证其公平、公正地运行，才能有可持续性，才能真正有效地保障医保对象的根本利益，为此，将在以后的稽核工作中更加严谨细致，更加坚持原则;各定点医疗机构和药店要加强相关人员学习培训，不断提高政策水平和业务能力，严格遵循医疗服务协议，杜绝以上骗取医保基金等违规现象的再次发生，努力形成良好和谐的医、保、患关系。

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