12岁儿童买了农村合作医疗保险,坐病住院怎么报销,报销比例是多少?

2019.06.19 广东-广州 医疗纠纷
12岁儿童买了农村合作医疗保险,坐病住院怎么报销,报销比例是多少?
报告编号:No.20190619*****

【问题分析】您好,您所提出的是关于...

【解决方案】*****【具体操作】*****

  • 参合人员的门诊费用按以下规定办理报销:在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销,门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。
    住院报销按以下规定办理:
    (一)起付线。一级定点医疗机构100元,起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。
    (二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿,符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿,分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
    符合报销范围内的医药费按以下比例报销:
    二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销,5000元至10000元的部分按55%的比例报销,10000元以上的部分按60%的比例报销。
    三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销,5000元至10000元的部分按40%的比例报销,10000元以上的部分按照45%的比例报销。
    一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构,二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构,三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。
    (三)封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。
    2024.01.19 11:02 · IP属地:四川
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