河南省内与省外医疗保险能报销多少,一样吗?

2019.07.29 江苏-南通 医疗纠纷
河南省内与省外医疗保险能报销多少,一样吗?
报告编号:No.20190729*****

【问题分析】您好,您所提出的是关于...

【解决方案】*****【具体操作】*****

  • 河南省参加医疗保险的,可以直接在异地报销。报销标准为:起付标准1500元,住院费用达到1500—7000元的报销50%,住院费用达到7000元以上的报销68%。按照《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》第十六条规定,住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付。起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》第二十三条规定,全面开展异地就医即时结算。异地就医即时结算定点医疗机构由省级医保经办机构统一确定,实行分级管理。建立异地就医即时结算周转金制度。省辖市医保经办机构按规定上解周转金(即时结算预付资金)。参保人在定点医疗机构就医发生医疗费,城乡居民医保基金支付的,定点医疗机构先行垫付,再由医保经办机构按规定与定点医疗机构结算。应由个人支付医疗费,本人与定点医疗机构结清。暂不具备即时结算条件的,医疗费由本人先行垫付,出院后到参保地医保经办机构按规定报销。建立定点医疗机构服务质量保证金制度。医保经办机构与定点医疗机构结算应支付的医疗费用时,预留不超过5%的额度作为服务质量保证金。服务质量保证金根据定点医疗机构年度考核结果予以返还。具体办法由各省辖市制定。扩展资料:河南省在异地看病花费的,可以在异地直接办理结算。参合患者应持居民健康卡(或合作医疗证)、身份证(或户口簿和监护人身份证),通过多种形式在参合地办理转诊手续。统筹地区经办人员通过信息系统填写“转诊单”相关内容,通过省级新农合信息平台及时将转诊信息上报至国家新农合信息平台。未按规定向参合地新农合管理经办部门报告备案和执行转诊的患者所发生的跨省就医医疗费用不予直接结报。对于相同疾病多次治疗的转诊患者,可向统筹地区申请,由经办人员通过信息系统再次激活前一次转诊证明。即可完成转诊手续。通过电话、传真、网络等方式向统筹地区经办机构申请激活;统筹地区经办人员通过本级新农合信息系统或登录国家新农合信息平台进行激活操作。
    2024.01.30 10:31 · IP属地:四川
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  • 2024年11月30日,河南省医改办举行新闻通气会,介绍河南省开展困难群众大病补充医疗保险工作的有关情况,提出2024年1月1日起,在全省全面建立覆盖所有困难群众的大病补充医疗保险制度,为困难群众构建起基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系,着力解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困问题,使大病患者得到及时有效救治。具体分段报销如下所示:
    困难群众大病补充医疗保险实行分段保险,原则上医疗费用越高报销比例越高。由于我省新农合大病保险起付线为1.5万元,城镇居民大病保险起付线为1.8万元,绝大部分困难群众达不到大病保险起付线。所以,河南将大病补充医疗保险报销起付线定为3000元(可年度累计),经基本医保或大病保险报销后,个人自付合规费用按照高低分段报销,具体如下:
      3000~5000元(含5000元)部分报销30%;
      5000~10000元(含10000元)部分报销40%;
      10000~15000元(含15000元)部分按50%比例报销;
      15000—50000元(含5万元)部分按80%的比例报销;
      50000元以上部分报销90%,不设封顶线。
      以乳腺癌患者贺某为例,其生病住院一共花了233201.07元,其中合规费用150517.73元,新农合报销了115231.57元,大病保险报销了9970.65元,剩余25315.51元,减去3000元的起付线,剩22315.51元。
      3000~5000元部分 共有2000元 按30%报销,获得600元
      5000~10000元以上部分 报销40% 获得2000元
      10000~15000(含15000)元部分 报销50% 获得2500元
      1500~50000(含5万元) 部分 共有7315.51元 报销80%获得5852.408元
      总体大病补充医疗保险报销约 12415.51元。
      这是一种情况,另一种情况,假使贺某住院医疗费用经新农合报销后,个人自付合规费用8000元(达不到1.5万元的大病保险起付线),其超过3000元部分可以直接按大病补充医疗保险报销标准进行报销。
    相信探完上述内容,你对河南省新农合大病医保报销比例是多少钱这个问题会有所了解,希望帮助到你。
    2022.11.29 04:31 · IP属地:四川
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