交通事故自愿调解协议书

甲方：__，男，________岁 

乙方：__，男，________ 岁 

交通事故基本事实及双方责任

日期：__________，甲方_________驾驶拖拉机与乙方________驾驶的两轮摩托车在路段发生相撞导致交通事故，造成乙方__________受伤，摩托车损害。经市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议

一、甲方_________自愿赔偿给乙方__________各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

协议人：_______

甲方：_______

乙方：_______

_____年_____月__________日