申请人:______________,男/女,___________________年__________月_______________日 出生,_____族,职务:_______住:________________。联系方式:________________。
法定代理人/指定代理人:_____ ______________,______________。
委托诉讼代理人:_____ ______________,______________。
被申请人_______________,______________。
请求事项:
确认申请人_______________与被申请人_______________的仲裁协议有效/无效。
事实和理由:
_年_______月____________日 ,申请人_______________与申请人_______________以___________方式订立仲裁协议,内容为:_________________。
此致
_____________(签名或者盖章)
______月_______________日