确认仲裁条款有效申请书

申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________

被申请人:_________________

请求事项:

_________________;

_________________。

事实和理由:

_________________,

_________________。

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人:____________

时间:_____________

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