年度取水计划申请审批表

取水计划申请审批表编号:(

取水许可证编号:

申请单位(个人):

申请日期:

审批机关:

审批日期：

)字审()第号年月日年月日

填表说明

一、本表由年审机关统一编号。

二、“被年审单位（个人）”由一个单位（个人）兴办的取水工程，

填写该单位（个人）的名称(姓名)；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应是提交有关联合单位兴办单位（个人）出具的书面证明。

三、“法定代表人”栏中，填写被年审单位的法定代表人姓名。

四、“水源管理”栏中填写江河、湖泊、地下水（含地热水、矿泉

五、“取水方式”栏中填写凿井、蓄水、提水、引水及其他水工程

或机械提水设施的各类取水形式。

六、“年度取水计划申请”中“退水及废污水处理措施”一栏填写

退水地点、退水口位置、受纳水体及废污水处理措施。

七、本表所称地下水包括地下热水、矿泉水。

八、本表填写份数为：由省级水行政主管部门或流域机构年审的，

填写4份；由地（市）级水行政主管部门年审的，填写3份；由县级水行政主管部门年审的，填写2份。