八里街医院安全检查整改报告书

八里街医院关于安全生产自查整改报告

在医疗行业安全生产主要体现在医疗质量和医疗安全方面，安全生产关系到职工、患者生命和医院财产的安全等多方面，还关系到医院改革发展和稳定的大局。因此我院按照《灵川县人民政府关于推进安全生产“三项行动”的紧急通知》及《灵川县安全生产委员会转发自治区安全生产委员会关于认真贯彻落实郭XX重要批示精神全面开展全区安全生产大检查的紧急通知》文件精神的部署要求，坚持以人为本的和全面协调可持续发展的发展观，坚持“安全第一、预防为主”以及“谁主管、谁负责”的方针，从提高认识入手，加强领导，完善制度，强化管理，深入开展安全检查，积极消除安全隐患。现将我院的检查整改情况向贵局做如下汇报：

一、提高认识，加强领导，层层落实。

安全生产领导小组：组长——王（院长）

成员——陈（院长助理）文（药房主任）王（住院部主任）易（护理部主任）赵（总务科科长）

安全生产工作是否抓好，责任制是否落实，关键在于领导。为此，我院设立由院长为安全生产直接责任人的领导小组。安全责任重于泰山，院领导高度重视安全工作，始终把它列为“一把手”工程，摆在重要议事日程。有计划、有步骤、有重点地开展学习、宣传、贯彻活动，做到分工明确，责任落实。

二、检查安全制度建设情况

对我院的安全生产管理制度检查，发现备案存档工作较好，各制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程公布考核成果较好，制度得

到落实，并在实践中得到不断更新，各级机构及干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。各科室的安全意识较以前有所加强，粗心大意现象较少，杜绝了盲目作业现象，操作记录较齐全，对问题的存在有记录，并存整改意见与成效记录

三、安全教育工作与监控

我院各科室部定期开展安全总结会议，分析总结预防医疗事故与纠纷工作的成绩和问题，医院还定期对各科室进行安全考核与教育，实际制度落实较好，对突出问题敢于及时发现及时报告，安全教育上墙情况良好，警示教育时刻长抓，教育注重成效，不达标准不放过。各科室对安全生产职责和责任制有较深认识，落实各制度、规程的自觉性较强，监控框架结构健全，操作效用性较强，并有严格的奖惩制度，对危险源认识和处理机制，处理能力得到加强，监控工作较以前成效较好

四、各项安全硬件设施情况

我院消防栓有部分没有水龙带或个别没有喷头，个别消防箱陈旧，没有人看管，部分职工对消防器材使用不熟悉。安全防护用品配备较充足，可满足安全生产要求。污水处理站氯气消毒器已安排专职人员看管操作。配电设备良好，没拉乱接现象。高压消毒锅操作配备专职人员，持证上岗，并配有防护用具；电梯操作配备驾驶人员，持证上岗；氧气瓶存放安全，有专人专管，并有灵川县氧气供应中心定点、定时供氧；救护车车况良好、设备齐全，符合要求。

五、毒麻药品的监管

我院严格按照毒麻药品“五专”管理规定，对于临床科室储备的毒、麻、精神药品，仅限该科室常用和急救用的品种，并建卡建册，实行"四专"：即专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。每班交接，交接班时帐物相符。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须经两人查看弃去，共同签名。毒、麻、精神药品用量严格按处方限量执行，此类药品标签有明显标记，在标签显著位置上分别注明有"毒"或"麻"的字样，并定期检查以防失效、过期。

六、医疗安全的检查

我院切实落实依法行医之规定，各科室医疗及护理工作人员做到持证上岗，严格落实医疗护理操作规程，树立了“一切为了病人、为了病人的一切”的服务理念，并根据广西壮族自治区卫生厅关于在全区医疗机构开展“惠民”病房的指导意见（桂卫医〔20__〕140号）文件指示开设了“惠民”病房、制作发放了“惠民医疗证”。另外还重点检查急诊室、手术室、换药室、消毒供应室、外科、检验科、病案室和院内感染控制、医疗废弃物处置情况。经查目前全院影响医疗质量和安全的主要问题为：①个别职工个人主义、我行我素在一定程度上存在。②医疗质量环节控制力度有待加强。③医疗服务质量有待提升。

七、针对以上安全检查工作中暴露出的问题，我院将进一步修订和完善各种规章制度，全面落实安全生产责任制，明确划分岗位职责、标准明了、程序清楚，同时细化各岗位、各部门的考核细则，严格考核，真正做到依法治院、科学管理。具体整改措施如下：

（一）坚决杜绝重特大刑事案件的发生，不发生重特大医疗事故、消防、

交通等安全事故，杜绝集体上访事件。

（二）在今年住院楼治安的安全管理方面，切实落实风险防范措施，设专人负责，发现隐患及时处理。

（三）加强院内的安全学习、培训管理，每季度对全院职工开展一次法律安全教育，组织职工学习《中华人民共和国安全法》、《安全生产法》及其相关法律、法规，不断增强职工的法律安全意识。

（四）继续将综合治理、安全生产纳入各科室的季度考核，并直接影响到当月的奖金，并要求各科室每季度召开工作会议，分析查找不稳定、不安全因素，针对具体问题制定出相应的措施，及时消除隐患。为了进一步落实安全生产责任制，层层落实责任，医院与各科室负责人要分别签定安全生产目标责任书，使职责明确，责任到人。

（五）为了加强院内的安全防范工作，严格落实值班制度，节假日有领导带班，无脱岗、漏岗现象，认真做好值班记录。

（六）加强对我院临时用工人员的管理，对临时用工人员做到情况明，底数明，管理规范。

（七）根据谁主管，谁负责的原则，抓好各类安全生产的检查工作。各科室要切实履行责任，各司其职，各负其责，通力合作，做好各项专项检查工作。

（八）及时报告本单位发生的重、特大安全问题，不瞒报、漏报。回顾过去、展望未来、在卫生局的正确领导之下，我院要紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展安全工作。努力创建关注安全、关爱生命的良好氛围，一定要收到明显的效果，这为医院在今年及今后相当长的时间里确保生产安全提供了保证，也为医院顺利实现新一轮的发展奠定了基础。

以上是我院在此次安全生产大检查中的具体做法、存在的问题及整改措施，现向贵局提交整改报告、望贵局给予验收指导工作。

灵川县八里街医院

二○一○年_月十号