老人赡养状告书范文

原告：_________________，女男，_____族，__________年__________月__________日出生，__________市人，现住__________。

被告：_________________，女男，_____族，__________年__________月__________日出生，__________市人，现住__________。联系电话：_________________。

案由：_________________赡养费纠纷

诉讼请求

1、________________。

2、________________。

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由 ____________

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日