行政复议延迟申请范本

申请人：_________________(姓名)，_________________(性别)，_________________(民族)，(出生时间)_________________年_________________月_________________日，_________________(籍贯)，住址;联系电话：_________________。

被申请人：_________________日，_________________(籍贯)，住址_________________;联系电话：_________________。

申请保全事项：

请求人民法院依法对被申请人所属下列财产采取诉前保全措

施：_________________;

事实和理由：

申请人与被申请人因借款纠纷一案，现被申请人意图转移财产，且情况紧

急，不立即申请财产保全将会使申请人的合法权益受到难以弥补的损害的，也会导致人民法

院的判决不能执行或者难以执行。为此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零一条

之规定，申请人特请求人民法院依法对被申请人的上述财产采取诉讼保全措施。特此申请。富源县人民法院申请人：_________________

_________________年_________________月_________________日