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儿童姓名:_________________性别:_____________籍贯:_________________出生日期:__________________年________________月_____________日
父亲:________________身份证号:_________________母亲:________________身份证号:_________________其父母(或者其他法定监护人)在北京市_______________区工作(或居住),户籍所在地无人监护,其子女需要在北京市_______________区接受义务教育。
特此证明!
________________省_____________市街道(乡镇)政府(公章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
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