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内科护理学教

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内科护理学教

邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟XX课程名称内科护理学课次编号20授课时间09年下学期第八周星期五第

1、2节授课对象08级护理专业1-3助产班课型理论授课内容

第四章第一节消化系统知识要点第二节胃炎学时数2教学目的1熟悉消化系统疾病病人的护理评估要点，学会准确全面地评估消化系统疾病病人的思维方法。2熟悉消化系统常见症状体征的概念与病因，掌握呕吐、腹痛、腹泻的护理评估内容、常用护理诊断及相应护理措施。3熟悉急、慢性胃炎的病因与发病机制、实验室及其他检查、治疗要点与其他护理诊断，掌握急、慢性胃炎的临床表现、常用护理诊断及相应护理措施。教学内容及时间分配第一节消化系统系统相关知识要点时间分配

一、解剖要点讲授、提问10分钟

二、生理病理要点讲授、提问5分钟

三、常见症状护理要点讲授、提问35分钟第二节、胃炎

一、急性胃炎讲授、提问20分钟

二、慢性胃炎讲授、提问25分钟总结与反馈、思考5分钟重点及难点重点：呕吐、腹痛、腹泻的护理评估、护理诊断的护理措施。急、慢性胃炎的临床表现、常用护理诊断及相应护理措施。难点：评估的思维方法、护理诊断的相关因素与护理措施学习内科护理学的内涵、临床意义；教学方法讲授+提问+讨论教学手段多媒体复习思考题

1、慢性胃窦炎的主要病因是。

2、慢性萎缩性胃炎的诊断主要依靠_检查,其表现为_

3、抗HP有三联疗法即_、_、_。

4、简述慢性萎缩性胃炎的分类及临床表现。

5、慢性萎缩性胃炎的护理诊断可有哪些？

参考资料

1.刘_玉.健康评估M.北京：人民卫生出版社，2006，3050.

2.姚_鹏.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，

9.15自评

第四章消化系统疾病病人的护理第一节消化系统知识要点

一、解剖要点结构：食管、胃、肠、肝、胆、胰、门静脉及侧支循环

二、生理病理要点：

三、消化系统疾病病人常见症状体征的护理

一、消化系统疾病的常见症状体征恶心呕吐、腹痛、腹泻、呕血与黑便

二、常见护理诊断及护理措施1体液不足或有体液不足的危险与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关2疼痛：腹痛与胃肠道炎症、溃疡、消化道肿瘤有关3营养失调：低于机体需要量与胃肠道消化吸收障碍、进食量少有关4活动无耐力：与营养丢失有关5自我形象紊乱：与黄疸有关6腹泻7便秘制定护理措施方法病情观察-一般护理-对症护理-用药护理--心理护理第二节胃炎定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变。分类：急性胃炎慢性胃炎：浅表性胃炎萎缩性胃炎

一、急性胃炎定义：急性胃炎：指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等一过性改变。若主要病损是糜烂和出血，称之为急性糜烂出血性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis)。多由药物、急性应激造成；故亦称急性胃粘膜损害。糜烂粘膜破损不超过粘膜肌层。出血粘膜下或粘膜内出血外渗，而粘膜上皮无破坏。

一、病因及发病机理1急性应激：由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起。2药物：较常见。NSAID最常见，其他如肾腺皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。3乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿.4胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。5感染：某些细菌、病毒、细菌毒素。6血管因素：腹腔动脉栓塞治疗后,动脉硬化老年患者及肝硬化门静脉高压

二、临床表现和诊断

1、症状：1)轻者多无症状；2)少数：上腹不适、疼痛厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎(急性胃肠炎)者可腹泻。3)病程自限，数天内症状消失。4)急性胃粘膜病变：可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。

2、体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。

3、诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。

三、治疗

1、病因治疗：1)去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。2)暂时禁食或流质饮食，多饮水。

2、对症处理解痉、止吐、抑酸、纠正水、电解质失衡

四、护理诊断与措施主要问题：上腹不适疼痛厌食恶心、呕吐腹泻护理诊断：疼痛：腹痛营养失调：低于机体需要量体液不足有体液不足的危险腹泻措施

二、慢性胃炎慢性胃炎主要是由HP感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎,后期以胃粘膜固有腺体萎缩(atrophy)和肠腺化生(metaplasia)为主要病理点。发病率随年龄增加而升高。据调查资料：慢性胃炎中HP感染率高达87%。

一、病因和发病机制

(一)急性胃炎的遗患

(二)理化因素长期反复刺激

(三)十二指肠液的反流

(四)免疫因素：抗壁细胞抗体、抗内因子抗体

(五)感染因素：HP1粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似。2蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。3尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞。4毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。5HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。

二、病理根据有无腺体萎缩分为：浅表性萎缩性根据解剖部位分为：A胃体胃炎：此型国人少见，主要是由于自身免疫

(一)慢性浅表性胃炎

1、腺体尚无明显受累和减少。

2、肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，出血点、红斑(点、片状、条状)，粘膜粗糙不平；

3、镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。

(二)慢性萎缩性胃炎：炎症深入影响胃腺体，使之萎缩。

三、临床表现

1、慢性胃炎病人病程迁延，无症状或症状很轻。

2、部分病人表现为消化不良的症状：

3、上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。

4、少数病例出现较重的症状：疼痛、消瘦，酷似胃癌的表现。

5、A型胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。

四、实验室及其他检查

1.胃液分析:A型胃炎胃酸,

2、血清学检查：A型：抗壁细胞抗体(+)胃泌素

3、HP检测:

4、_线检查:胃_线气钡双重造影

5、胃镜及活组织检查：最可靠，确诊的主要依据

五、诊断要点：1病史和体检：2_线检查：无多大价值，只能作为排它性诊断。3确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。

六、治疗

1、根除HP:

2、增强胃粘膜防御能力

3、动力促进剂：用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。

4、消除致病因子：烟、不良饮食习惯、损伤胃粘膜的药物。

5、对症治疗：助消化药物、解痉、补充Vit

6、中药：

7、其他：

七、常用护理诊断及依据

1、疼痛：腹痛与胃粘膜炎症有关护理措施要点：病情观察：疼痛的性质、程度、特点。一般护理：休息与活动、饮食；对症护理：解除痉挛，缓解疼痛。理疗-热敷。针灸-内关、合里、足三里穴位。药物-遵医嘱。用药护理：注意药物副作用。铋剂：餐前半Hr服，防齿和舌变黑。甲硝唑：减缓胃肠道反应。心理护理：指导病人避免精神紧张

2、营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关

3、知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和防制知识的了解

4、焦虑病情反复、病情迁延有关

5、活动无耐力：与A型胃炎致恶性贫血有关

八、健康指导1强调饮食调理：1)营养丰富、易于消化、无刺激性；2)避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；3)避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。4)进食时应细嚼慢咽。5进食要定量和少食多餐。2规律生活、避免过度劳累。3瞩病人按医嘱服药；4积极消除病因，定期复查(少数萎缩性胃炎有癌变可能)。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号21授课时间09年下学期第八周星期三第

1、2节授课对象08级护理专业1-3助产班课型理论授课内容第三节消化性溃疡学时数2教学目的要求1

1、了解消化性溃疡的概念、实验室及其他检查项目2熟悉消化性溃疡的病因、发病机制3掌握消化性溃疡的临床表现、治疗要点、护理评估、护理诊断、相应护理措施和保健指导。教学内容及时间分配展示病案、提出问题10分钟结合问题讲解与明确知识要点50分钟发病机理、临床表现、并发症、治疗原则、护理回答病案的问题与反馈30分钟总结10分钟重点及难点重点：消化性溃疡的临床表现、治疗要点、护理评估、护理诊断、相应护理措施难点：护理诊断的相关因素与护理措施教学方法P

1、什么是消化性溃疡的主要病因？

什么是决定因素？

2、消化性溃疡的主要症状是什么？

十二指肠溃疡和胃溃疡上腹痛的区别是什么？

3、消化性溃疡少食多餐的机制是什么？

十二指肠溃疡的病人能喝牛奶吗？

参考资料

1、姚_鹏.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，

9.152尤黎明主编内科护理学教材(第三版)，____年出版。自评再次强化P

(1)该病的医疗诊断及依据。

(2)需与哪些疾病相鉴别，还需作哪些检查以明确诊断。

(3)该病的主要治疗要点。

(4)该病的主要护理诊断及措施。

(5)需对患者做哪些保健指导。讨论-进行病史小结1患者男，35岁。

2、间歇性上腹不适3年，以进餐3小时后更明显。

3、加重伴恶心、呕吐1天。

4、为确诊来院治疗。

5、一般状态佳，巩黄，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛(+)，无反跳痛，肠鸣音3次/分。消化性溃疡

一、概念：消化性溃疡(Pepticulcer)：胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡。要点：溃疡-粘膜缺损胃溃疡:gastriculcer,GU，十二指肠溃疡:duodenalulcer,DU流行病学：人口中约有10在其一生中患过本病。临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为34：1。发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性，O型血多见。

二、病因和发病机理

1、粘膜保护因素削弱：1)粘液粘膜保护屏障破坏；2)内生前列腺素合成障碍3)粘膜血运循环异常；4)碱液的中和作用；5)GU主要是保护因素减弱

2、粘膜损害因素增强1)胃酸、胃蛋白酶消化作用；2)HP感染；3)精神、神经、内分泌因素3)其他：药物、酒精、胆汁；5)DU主要是损害因素增强

三、临床表现

(一)症状：1主要症状-腹痛上腹部：钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适感上腹痛的三大特点：慢性、周期性、节律性。GU：进餐后3h，疼痛缓解，空腹痛，午夜痛，频食DU：进餐后0.51h，进餐缓解，餐后痛，畏食2其他症状消化不良、自主神经症状

(二)体征：活动期上腹部压痛点。

四、并发症：

(一)大出血：

(二)穿孔：

(三)幽门梗阻：

(四)癌变：

五、实验室检查

(一)_线钡餐检查：溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹

1、Directsigns：龛影：多见于小弯角切迹处，切线位呈乳头状、锥状、边缘整齐光滑。轴位呈圆形钡斑。周围黏膜皱襞呈放射状。黏膜水肿征象：黏膜线征、项圈征、狭颈征。

2、Indirectsigns：胃潴留液增多；痉挛性改变，出现胃切迹；胃蠕动和张力的改变。

(二)内镜检查：溃疡呈园或椭圆形凹陷，底部平整，覆白色或黄白色厚苔，边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中。

(三)胃液分析：GU胃酸分泌正常或稍低于正常DU多增高，以夜间及空腹时更明显

五、诊断病初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐_线和或内镜检查才能建立。

六、治疗

(一)治疗原则：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症

(二)药物治疗：根除HP、降低胃酸1组胺H2受体拮抗剂：H2RA，2质子泵(HATP酶)抑制剂：PPI3保护胃粘膜：硫糖铝、三钾二枸橼络合铋：C

(三)手术

七、护理

(一)常用护理诊断

1.疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关护理目标：病人能描述和避免引起疼痛的因素;能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。护理措施1)病情观察：了解病人的疼痛的规律和特点。2)一般护理：休息：活动期或合并症时应卧床休息，有规律的生活，避免劳累紧张。饮食：定时进食，少食多餐。食物温软、易于消化，减少对溃疡面的刺激。富于营养，保证热量。避免刺激性饮食，减少胃液分泌。保持心情舒畅，避免不良刺激，引起溃疡病的复发。3)对症护理：若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛指导病人预防饥饿痛。如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊4)用药护理：抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服，不宜与酸性饮料同服。H2RA：应在餐中或餐后服，静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。PPI类：可引起头晕硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。甲硝唑：注意胃肠道反应。2潜在并发症：上消化道大出血护理目标：无消化道出血倾向，或消化道出血能被及时发现和处理。

(二)其他护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量，与畏食、消化吸收不良有关

2、知识缺乏：缺乏对消化性溃疡病因和防治知识的了解

3、焦虑与病情反复、病情迁延有关

4、潜在并发症：穿孔、幽门梗阻、癌变

八、保健指导1对患者积极进行卫生宣传教育；2强调饮食调理；

(1)定时进食，少食多餐。

(2)食物温软、易于消化，减少对溃疡面的刺激。

(3)富于营养，保证热量。

(4)避免刺激性饮食，减少胃液分泌。3安排有规律的生活作息时间，避免过度劳累。4如病人突然出现大量呕血或黑粪，且有冷汗和脉速、血压波动，应立即送医院诊治。5瞩病人按医嘱服药6积极消除病因，定期复查。小结：消化性溃疡知识要点

1.掌握概念：1个要点粘膜缺损。

2.了解/理解发病机理：2个因素保护与损害

3.掌握临床表现：上腹痛的3大特征。

4.掌握并发症：4大并发症。

5.掌握治疗原则：5条原则。

6.掌握护理：6个环节评估、诊断、目标、措施、依据、评价邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟XX课程名称内科护理学课次编号22授课时间09年下学期第九周星期五第

1、2节授课对象05级护理专业1-10班课型理论授课内容第四节胃癌第七节溃疡性结肠炎学时数2教学目的要求

1、能叙述胃癌、溃疡性结核炎相关基础知识要点如解剖要点、生理病理特点2能叙述胃癌、溃疡性结核炎病人的主要症状体征进行护理评估、提出主要护理诊断/问题。3掌握对胃癌、溃疡性结核炎病人的护理措施教学内容及时间分配胃癌的护理讲授、提问45分钟溃疡性结核性腹膜炎讲授、提问45分钟总结10分钟重点及难点重点：胃癌、溃疡性结核炎的临床表现、治疗要点、护理评估、护理诊断、相应护理措施难点：发病机制、护理诊断的相关因素与护理措施教学方法通过讲授，辅以启发性提问并组织学生进行讨论。结合病例分析与讲授，使学生掌握知识要点、学会临床思维方法。教学手段多媒体复习思考题

1、哪些病易发展为胃癌？

胃癌剧痛时可用哪些方法止痛？

2、结核性腹膜炎的保健指导内容有哪些？

3、肠结核的感染途径及好发的部位？

参考资料

1、姚XX.内科护理学M.北京：北京XX，2000，

9.152尤黎明主编内科护理学教材(第三版)，____年出版。自评第四节胃癌教学内容

一、病因及发病机制

1、饮食与环境因素：霉变粮食、腌薰制品、高盐食品可增加胃癌的危险性。

2、幽门螺杆菌感染。

3、遗传因素。

4、癌前病变：1)慢性萎缩性胃炎。2)腺瘤型胃息肉。3)残胃炎。4)恶性贫血胃体粘膜有明显萎缩者。5)少数胃溃疡病人。

三、临床表现

(一)症状

1、早期胃癌：早期多无症状或可有非特异性消化不良症状。

2、进展期胃癌：上腹痛、胃纳差、体重进行性下降、易饱感、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血或黑便，骨骼转移时有骨骼疼痛，胰腺转移时出现持续性上腹痛并反射到背部。

(二)体征

1、早期胃癌无明显体征，进展期胃癌有腹部肿块，位于上腹部偏右，有压痛。

2、肝脏转移时可有肝脏肿大有坚硬结节、黄疸。

3、腹膜转移时可有腹水、移动性浊音。

4、远处淋巴结转移时可在左锁骨上内侧淋巴结肿大，称为Virchow淋巴结。

5、伴癌综合症：反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎等。

四、实验室及其他检查：血常规检查、大便隐血试验、胃液分析、_线钡餐检查、胃镜检查。

五、治疗要点：

1、手术治疗：是目前唯一有可能根治胃癌的方法。

2、化学治疗。

3、内镜下治疗。

4、支持治疗。

六、护理评估：1病史；2身心身心方面的评估；3社会评估

七、常见护理诊断：疼痛、有感染的危险、预感性悲哀、活动无耐力、自我形象紊乱、有体液不足的危险、知识缺乏。

八、护理措施：疼痛的护理措施、心理护理。

九、保健指导：第七节溃疡性结肠炎教学内容

一、概念：也称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性直肠和结肠性疾病，病变主要位于结肠的粘膜和粘膜下层，主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛。

二、病因及发病机制

(一)病因

1、感染因素。

2、免疫因素。

3、遗传因素。

4、精神因素。

(二)病变部位主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠，病灶呈连续性非阶段分布，一般仅限于粘膜和粘膜下层。

三、临床表现

(一)症状

1、消化系统表现1)腹泻：最主要的症状，呈粘液或粘液脓血便，伴有里急后重，病变在直肠和乙状结肠的病人有腹泻和便秘交替的现象。2)腹痛：轻者或缓解期无腹痛，活动期有轻或中度的腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律，若并发中毒性结肠扩张或腹膜炎，则腹痛持续而剧烈。3)其他：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

2、全身表现：中重型病人活动期有低热或中等度的发热，高热提示有并发症或见于急性暴发型，重症病人出现衰弱、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱。

3、肠外表现：口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎。

(二)体征：轻者有左下腹轻压痛，重者明显腹部压痛和鼓肠，中毒性结肠扩张和肠穿孔可出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。

(三)并发症：中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

四、实验室及其他检查：血液检查、粪便检查、结肠镜检查、_线钡剂灌肠检查。

五、治疗要点：治疗目的是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

1、氨基水杨_制剂：柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

2、糖皮质激素：适用于对氨基水杨_制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人或暴发型病人。

3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

4、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。

六、护理评估：内容见教材。

七、常见护理诊断：疼痛、腹泻、营养失调：低于机体需要量、体温过高、有体液不足的危险、潜在并发症：中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变、大出血等。

八、护理措施：略。

九、保健指导：略。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟XX课程名称内科护理学课次编号23授课时间09年下学期第十周星期一第

1、2节授课对象07级护理专业1-班、助产班课型理论授课内容第八节肝肝硬化学时数2教学目的要求

1.了解肝硬化的概念、病因和诊断要点。

2.熟悉肝硬化的治疗原则和实验室检查

3.掌握肝硬化代偿期与失代偿期的临床表现、腹水治疗、肝硬化的护理评估重点、相关护理诊断、相应护理措施以及保健指导。教学内容及时间分配肝硬化病例展示提出问题10分钟结合问题讲授与讨论50分钟护理诊断与护理措施20分钟Case反馈20分钟重点及难点重点：临床表现、治疗要点与护理难点：护理措施教学方法多媒体展示讲授内容，结合临床病案启发性提问与讲授、传授思维方法。图表展示相关内容。教学手段多媒体复习思考题

1、何谓肝硬化？

2、肝硬化病人出现腹水的表现是什么？

其腹水的机理是什么？

其腹水的护理要点是什么？

3、列出肝硬化病人常见的护理诊断。

4、简述肝硬化失代偿期的临床表现。出现功能性肾衰竭的原因。

5、溃疡性结肠炎的概念？

参考资料

1、姚XX.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，

9.152尤黎明主编内科护理学教材(第三版)，____年出版。自评肝硬化病案：男，50岁，10年前曾患乙型肝炎，住院3个月后，肝功能正常而出院，期间有时出现肝区不适，偶测ALT稍增高，不规则服用保肝药和维生素。近半年常感全身乏力，食欲减退，3周前因出差劳累后，腹胀明显，常有齿龈出血。今晨三时，突呕咖啡液体约900ml1000ml，解帕油样便约300g，伴头晕，心慌，乏力，由家属急送入院就诊。PE：T38度，P120次/分。R23次/分

2.51012/LW

1.09/L

(1)作出完整的医疗诊断，并列出诊断依据；

(2)还需哪些检查以明确诊断？

并概述其鉴别诊断。

(3)如何进行抢救？

(4)主要的护理诊断及护理措施。概述：肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。病理特征：有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。

一、分类

(一)病因学分类：病毒性肝炎；血吸虫病；慢性酒精中毒；药物及化学毒物；营养不良；循环障碍；胆汁淤积；肠道感染及炎症；代谢_疾病；原因不明。

(二)病理学分类：小结节性肝硬化最常见；大结节性肝硬化；大小结节混合性肝硬化不完全分隔性肝硬化。

二、病因及发病机制

三、临床表现

(一)肝功能代偿期：症状较轻，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。

(二)肝功能失代偿期1肝功能减退的临床表现

(1)全身症状

(2)消化道症状

(3)出血倾向及贫血：2门脉高压征的临床表现

(1)脾肿大

(2)侧支循环的建立与开放

(3)腹水3肝脏触诊：肝脏大小硬度与平滑否，与肝内脂肪浸润的多少，肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关。晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状。

四、并发症：上消化道出血；

六、诊断：肝硬化的主要诊断依据是：病毒性肝炎(乙型及丙型)史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。肝功能减退。门静脉高压的临床表现。肝活检有假小叶形成。

七、治疗

(一)一般治疗：休息饮食高热量，高蛋白质、维生素有腹水时饮食宜少盐，肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物。支持疗法

(二)药物治疗：护肝

(三)腹水的治疗：限制水钠的摄入；增加水钠的排出：利尿剂、导泻提高血浆胶体渗透压；腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输；外科处理。

(四)门脉高压和脾亢的手术治疗

(五)肝移植

(六)并发症的治疗

八、护理

(一)主要护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关。护理措施1)病情观察：观察病人的食欲及消化道症状、评估营养状况。正确记录24h出入液量。2)一般护理：肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。饮食：以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化软食，忌吃粗糙过硬食物。伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄入(每日39g)。肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30g左右。禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。必要时遵医嘱静脉补充营养。3)对症护理：食管、胃底静脉曲张应严格避免食粗糙、过硬、刺激性食物，以防止损伤曲张的血管引起出血。指导病人进食菜肉末软饭、面食。进餐时应细嚼慢咽。片剂药物应磨成粉末服用。

2、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关护理措施1)病情观察：观察腹腔积液和皮下水肿的消长情况，每日测腹围和体重，详细记录。注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。2)一般护理及对症护理：大量腹水的患者，可采取半卧位，肢体水肿着可抬高下肢，以利静脉回流。衬衣、裤要宽松合适；每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；皮肤瘙痒者遵医嘱给予止痒处理。饮食护理：应限制水1000ML和盐摄入(每日2g以下)3)腹腔穿刺放腹水的护理

九、保健指导1卫生宣教。2保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。3制定并落实饮食计划。4按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。

5、熟悉并发症的诱因及表现，及时、定期复诊。病史小结：1男，50岁。因“突呕咖啡液体伴解帕油样便1天”入院，近半年常感全身乏力，食欲减退，3周前因出差劳累后，腹胀明显，常有齿龈出血。今晨三时，突呕咖啡液体900ml1000ml，解帕油样便约300g。2既往10年前曾患乙型肝炎，偶测ALT稍增高。3查体：P120次/分，R23次/分，

2.51012/LW

1.09/L邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟XX课程名称内科护理学课次编号24授课时间09年下学期周次第8周星三第

1、2节授课对象07级护理专业1-3班、助产班课型理论授课内容第九节原发性肝癌第十节肝性脑病学时数2教学目的要求

1、了解原发性肝癌的病因、发病机制和治疗要点，熟悉原发性肝癌常用的实验室检查和诊断要点，掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断、相应护理措施及保健指导。2了解肝性脑病的概念、病因和实验室检查，熟悉肝性脑病的发病机制、治疗要点和诊断要点，掌握肝性脑病的诱因、临床分期、临床表现、护理评估重点、相关护理诊断以及相应护理措施。教学内容及时间分配原发性肝癌讲授、提问45分钟肝性脑病讲授、提问45分钟总结、讨论10分钟重点及难点重点：肝性脑病的诱因、临床表现、治疗原则、护理。难点：病理生理、护理评估、护理诊断教学方法多媒体展示讲授内容，辅以启发性提问与讲授。分析与讲授使学生掌握知识要点。图表展示相关内容。教学手段多媒体复习思考题

1.何谓肝性脑病，其常见的诱因是什么？

2.简述肝性脑病的临床分期及表现。

3.简述肝性脑病的主要护理诊断及护理措施。参考资料

1、姚XX.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，

9.152尤黎明主编内科护理学教材(第三版)，____年出版。自评原发性肝癌教学内容

一、概念：指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿。

二、病因及发病机制

(一)病因

1、病毒性肝炎：

2、肝硬化：

3、黄曲霉毒素：

4、其他因素：