重度自闭症教案

授课教师：自闭症儿童系统治疗教案需遵守的总原则：

1.每次上课中伴随目光对视训练。

2.在执行复杂指令前先将每个步骤与技能全部掌握。

3.为保持强化物的有效性应经常更换强化物。

4.不理睬发脾气与反抗，坚持工作。注意：在每个分类中的技能是按由简单到难的次序排列的，然而训练的每个计划中，都应从各分类选取需教的技能。第一阶段1注意力在教M如何集中注意力时，指令：“看着我”是非常关键的。提示M坐在椅子上，放平两手，I坐得很近，不允许M坐姿不正或跑开。I的态度是一贯性，坚定，提要求，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背。让M集中注意力是关键的第一步。1)看着我面对面1秒，2秒，5秒由活动转向I2)对姓名的反应听从一步的指令指令：坐下站起来过来手放好举起手拥抱一下转过来跺脚挥手等，起先用身体提示，然后减退提示。“触摸身体部位”：头，脚，肚子，眼睛，腿等“做给我看”：吃，喝，拍手，挥手，拥抱，转身，站住，坐住，走路，跑步等模仿活动“跟我这样做”大肌肉：拍手，举手臂，拍腿，拍桌子，摸头，打哇哇，跺脚，站起来，摇头不，点头是小肌肉：使用手指，开合手掌，接触身体部位等。积木模仿：I将积木搭成形状，让他模仿，用块5块。物体模仿：教模仿使用物体，如将勺子放入杯子中，用面巾纸擦面，将玩具车放入玩具箱里。画图模仿：抓笔，画线，画图等。指令反应I将M想要的物品举起，叫他“用手指”，提示他将手直接指向物品，然后给他，以后减退提示并增大距离。配对物体间/图画与物体间/图画间/色彩间/字母间/数字间语言模仿元音/辅音词语词语组合一开始可接受相近音，再慢慢纠正玩耍形状块/动物拼图珠子/钟型拼图积木/数字拼图音乐娃娃书区别物体叫他“给我”：球，杯子，鞋等，逐渐增加桌上物品的数量区别图画叫他指着：从两幅画到许多画10认识物品名称“这是什么？

”用真实物品或图画，开始时接受相近回答11是/否摇头说不对不想吃的东西点头说是对想吃的东西开始提示，然后减退1认识动作：1)对I“我在做什么？

”挥手，跳，站，坐，拍手，跑，擤鼻子，亲吻，笑，走路，睡觉，打开，喝水，吃饭，哭等2)对自己“你在做什么？

”3)对别人“他在做什么？

”开始时只要求动词，如“在跳”1认识色彩1)指红色/蓝色/黄色等2)“这是什么颜色？

”举起物品1所有格指出。的鞋1形状1)指正方形，圆形，三角形等2)“这是什么形状？

”，举起相应形状的木块第二阶段保持以上所有课程，包括目光接触1比较，对比：大/小指着大的/小的车子动作+物体的表达方式“喝果汁”“吃饼干”看图说话“他在做什么？

”提到自己“你在做什么？

”提到I“我在做什么？

”新的颜色所有格“这是谁的鞋？

”“。的鞋”作选择“你想要。还是。

”同时模仿做。和。继续用积木模仿给/取回两到三个物品“给我。和。和。”，从桌上开始，然后要求他在房间里周围取物，锻炼他的短期记忆两步指令“站起来并转圈”等10是/否“这是一个。吗？

”如举起玩具熊问“这是一匹马吗？

”11玩耍用小的偶像玩过家家：妈妈，爸爸，男孩，女孩，宝宝，示范一些简单的动作，吃，睡，唱儿歌等一起读书，指着图画，拍球，滚球，提示将球取回。一开始坐得近些一起唱歌，表扬他唱出来的部分一起画人的五官，有时强调身体的某部分：眼睛，鼻子，嘴巴，耳朵等1在短句中用语言提要求示范：“我想要。”“我可以要。吗？

”1识别情绪状态开心/伤心撅了撅嘴说：“气死我了呀！呀！呀！”指画问“他觉得怎么样？

”1“我的/你的：用鞋子“把你的鞋子给我”“把我的鞋子给我”，也可用图卡。第三阶段这里有许多项目，每名训练员在每个2小时的计划中做约10个项目，一般做其他训练员未做过的项目1开始训练大小便视觉线索策略教学提升中重度自闭症学生宝山培智学校曹_文肖X为了维持生命，我们必须学会吃饭、穿衣等，掌握这些技能在常人看来根本不需特别的训练，自然而然就能习得。但由于自闭症儿童的认知学习方式具特殊性，影响了他们学习的进程和结果的输出。因此，即使是这样的学习也需要专业指导，才能使他们学会在他们看来相当复杂的自我帮助性技能。有文献表述多数自闭症学生偏用视觉途径来输入外在的刺激；此外，对于讯息输入能力较弱的自闭症学生来说视觉讯息较听觉讯息刺激保留时间长，因此有助于讯息输入以及对刺激的理解。从大脑的认知结构模组研究发现，他们多数对于视觉讯息的登录较佳，视觉讯息的理解也较快。基于上述认识，我们就将生活技能动作分解拍摄成照片按序排列形成完整的任务，成为刺激对象，为学生提供视觉上可观察的线索，期望以此提升学生的生活技能。

一、研究方法及设计

1、研究对象本研究采用行动研究范式，针对本校2名自闭症学生进行教学，学生的状况如下。小华，男，6周岁10个月，经医疗机构鉴定为自闭症。该生身体发育正常，主动口语表达在仿说阶段，理解话语的意义有困难，识字量与一年级普通学生相当，然而，生活自理能力与年龄落差较大。使用孤独症儿童发展评估测评，该生各方面能力发展情况如图1，总体发展年龄相当于42个月。颉颉，男，8周岁11个月，经医疗机构鉴定为自闭症。该生大肌肉运动能力发展较好，精细动作技能较大肌肉动作能力弱，手眼协调能力不佳。能操作简单的自理活动，但动作粗糙。有较强与成人互动的愿望，但口齿不清，有构音障碍。使用孤独症儿童发展评估测评，该生各方面能力发展情况如图2，总体发展年龄相当于43个月。图1：小华的评估结果图图2：颉颉的评估结果

2、研究方法本研究采用单一受试法之A

3、研究过程本研究在前测、教学实验介入、后测、技能类化测试的过程，具体实施阶段如下。教学前测量。对2名学生生活技能进行初次实践测试，依据生活技能编码表的变项，了解他该技能掌握的程度。教学实验介入。任务分析-将生活技能的过程，分为几个不同的小步骤，每个步骤为一个简单动作；图片分解-教师示范各个步骤，将各个步骤拍成图片，将所有图片依据工作程序，组合起来，配上简单的文字说明，作为提示之用；教学实施-依据任务分析与图片分解结果，设计成PPT课件，然后进行教学。教学后测量。经过教学，对2名学生的生活技能，再次进行学习成效测量，依据生活能力编码表的变项进行计分，了解教学后对该技能学习掌握的程度。所学技能迁移与类化。对于自闭症学生的学习而言，学习技能的迁移与类化是自闭症教育工作的关键；教授生活技能之后，寻找相同能力的生活技能，在没有指导的情况下，让学生独立操作一次，且以视频拍摄记录，接着，依据生活能力编码表的变项，进行计分。以“洗手”为例来说明本研究设计：教学前测量。使用视频资料，了解学生生活中该技能的习得情况，依据洗手能力编码表给予计分。教学实验介入。先将洗手技能给予任务分析，接着，依据任务分析结果，拍摄照片，组合照片后，制成PPT课件分步训练，完成任务训练，使用视频拍摄记录技能学习的情况。教学后测量。将所拍摄的洗手技能，依据洗手能力编码表进行计分。所学技能迁移与类化。寻找与洗手相近的生活技能-洗毛巾，研究者认为洗毛巾的技能与洗手相近，因此使用视频记录学生洗毛巾的独立操作情况，依据洗手能力编码表，进行计分，比较洗手技能学习前、学习后、迁移与类化的结果。

4、研究工具研究工具为研究者所设计的生活能力编码表；研究者先将“生活技能”依据任务分析，分析成数个关键技能，依据关键技能编制成一份编码表，以洗手为例，编码表如下表1所示。表1：洗手技能编码表

5、数据分析与处理教学实验介入过程中，研究者将学生的学习过程摄像，教学结束后，研究者依据学生在录像中的表现，进行评价与计分。若学生在操作时，出现步骤中的行为即得1分，没有出现步骤中的行为则以0分计算，再累加所有得分为总分。此外，研究者请校内2名教师一起进行评分者一致性考验；研究者与他们说明计分的原则，然后让他们分别进行计分，依据三者计分结果，计算出评分者一致性。本研究的评分者间一致性为100%。

二、研究结果小X洗手技能的学习结果如表2及图3所示；教学实验对象小X在视觉线索策略干预下，在洗手技能上表现出了明显的提升：前测时只能独立做出3个技能步骤，后测时能独立操作11个技能步骤，同时技能的学习也反映在类化技能的测试上：未经过教学，能独立操作11个步骤。实验证明，小X经过视觉线索策略教学，该项生活技能能力有所提高。表2：二位自闭症学生生活技能结果表小X教学前测量只得3分，只能独立打开水龙头，双手在水中冲2秒，关上水龙头，双手在衣服上蹭两下表示擦干，表明该生洗手技能非常粗糙，没有掌握洗手技能中应要掌握的“使用洗涤用品、搓手、擦干”这几项技能。实施视觉线索策略教学后，在教学后测量时，该生能独立完成洗手的11个步骤：特别是具有“搓手”的动作和使用肥皂、擦干的过程。在迁移与类化测试中，以同样的表现证实了他已经建立了“洗物品”的概念和基本技能。图3：小华洗手技能结果图图4：颉颉擦桌子技能结果图颉颉擦桌子技能的学习结果如表2及图4所示；在视觉线索策略干预下，颉颉的擦桌子技能得到明显的学习成效；教学前测量时做出2个技能，分别为拿抹布和来回擦桌子，教学后测量时能操作26个技能步骤，具有“来回擦”的动作和准备、回收、清洗工具的过程；同时，技能的学习也反映在迁移与类化测量上：未经过指导下，能独立操作27个步骤，表明已经建立了“擦”的概念和基本技能。表明颉颉经过视觉线索策略教学，擦桌子生活技能明显提高。研究结果表明，2名中重度自闭症学生经过视觉线索策略的教学，充分发挥了视觉线索策略的功能性，证实策略的有效性，显示该策略可以应用于中重度自闭症学生生活技能的教学中，以提升学生的自理能力。图视觉线索策略教学对照评分结果实践结果验证视觉线索策略对自闭症学生是一种积极有效的教学策略。自闭症学生在刺激接收与处理、认知方式、行为方式上的特征，限制了采用单纯模仿、听觉讯息等普通人常用的通道，需要使用直观性强、稳定性高、持续时间长的视觉刺激，图片所带来的视觉刺激就是很好的媒介。

三、讨论与建议

1、实施理念使用视觉线索策略进行生活技能教学，有别于以往演示和讲授的教学形式；以往，演示的教学讯息输入时间较短，自闭症学生抓不住技能动作的要领，以致于学习成效不显著；讲授的教学主要依赖听觉管道的输入途径，自闭症学生不容易接收与保留到讯息，导致学习不佳。自闭症学生惯用视觉途径来接受外界输入环境的刺激，加上图片讯息输入时间较长，他们藉由图片方式的学习，更容易理解与抓住关键动作要领，达到良好的学习成效。

2、实施要点本策略的运用，教师的关键技术在于任务分析，教师需要依据学生的能力，对所要教学的生活技能，进行适度的任务分析，需要依据学生能力的差异而确定任务分析的内容，也需要依据工作的繁简分析为不同程度的图片步骤的多少及组合。在教学进度的调整方面，每次训练时间不宜过长，采用分段练习的方式进行，和其他活动并行，避免学生产生厌烦的情绪；在任务分析方面，教师要理顺一项技能的程序，抓住技能的关键要领，在图片下加上简单的关键词语注释，辅助学生记忆，词语字数不宜过多，以二至三字为佳。在指导技能时，让学生边操作边复述词语，引导自己完成技能；这样的协助指导形式能加深学生对步骤的记忆，更快地提取出该技能。在示范每个步骤时，要让学生感受每个动作的肌肉运动、摆位，必要时，教师要手把手地进行指导，而后，逐渐减少帮助直至学生能独立完成。为了不让学生产生刻板行为，要多制造需要使用该技能的真实情境，增加练习机会，将技能自然地迁移与类化到生活情境中。

3、实施建议自闭症学生的生活技能在生活中的延用是教学效能的表达，研究者则希望看到自闭症学生能把学到的技能带回家庭中使用；因此要和家长及班级的任课教师常常沟通，让教师能和研究者行动同步，让家长认同研究者的教学进而配合，争取和自闭症学生有交集的成人都成为教学的协同者。