优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案（于版）

一、诊断：

(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.11997）。2.西医诊断标准：参照肾脏病学（王XX主编，第2版，XXX，1996）及美国肾脏基金会___年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王XX，王X，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南H,XXX，___年）。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。女口：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（910merularfiltrationrate,GFR）持续60m1/min/1.73m23个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

二）病期诊断1.代偿期：肾单位受损超过50%（GFR5080ml/min）,血肌酐维持在133一177umol/L,临床上无症状2.失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%(GFR50于/min),血肌酐达186442umoi/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3.衰竭期：血肌酐升至45145C,外露浸泡30min,1日1次，1个月为1个疗程。继续药浴，每月底进行瘙痒程度和量化评分，直至药浴3个月。（___年度）

三）充分发挥中医药治疗特色，应用科室自拟方升清降浊汤（葛根12g、大黄9g、黄连6g、半夏6g、苏叶9g、陈皮6g、白术12g、菟丝子12g、茯苓15g、党参15g、甘草6g、干姜9g、黄芪15g。）水煎服，早、晚各180ml;大黄公牡汤（生大黄15g、制附子6g、煅牡蛎30g、蒲公英15g、益母草12g、丹参15g）水煎于l，调节温度至37400ml，保留灌肠30分钟，每日1-2次。随证加减，加水500ml，煎取于l。每次取30ml，加生理盐水100ml，调节温度为3842C保留灌肠，嘱患者保留1小时，每日1次，3周为1疗程。（___年度）

五）增加相关中医操作，较去年增加了隔物灸、中药塌渍等外治疗法，关元位于脐下三寸，关乎一身之元气，肾俞位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸，肾脏内寄元阴元阳，为一身阴阳之根本，隔姜灸（关元）具有温补元气，中药塌渍（双肾俞）补益肾阴肾阳，调整一身之阴阳，可改善患者乏力倦怠等不适。（___年度）

【疗效评价】

(一)评价标准：参考中药新药临床研究指导原则（试行）（中国XX，___年）。1.中医证候疗效评价显效：临床症状积分减少60%。有效：临床症状积分减少30%。稳定：临床症状有所改善，积分减少30%。无效：临床症状无改善或加重。2.疾病疗效判定标准：显效：

(1)临床症状积分减少60%。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加于

(3)血肌酐降低1于以上

(1)为必备，

(2)、具备1项，即可判定。有效：

(1)临床症状积分减少30%。内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加10%。

(3)血肌酐降低10%。以上

(1)为必备，

(2)、

(3)具备I项，即可判定。稳定：

(1)临床症状有所改善，积分减少30%。;10%

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加

(3)血肌酐无增加，或降低10%。以上

(1)为必备，

(2)、具备1项，即可判定。无效：

(1)临床症状无改善或加重。内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。

(3)血肌酐增加。以上

(1)为必备，

(2)、具备1项，即可判定。

二）评价方法1.中医主要症状积分表。症状轻度（1分）中度（2分）重度（3分）头晕头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作头晕较重，活动时出现，休息可安头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作倦怠乏力偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动一般活动即感乏力，间歇出现，支持日常活动休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动腰酸膝软晨起腰酸膝软，捶打可止腰酸持续，膝软，下肢沉重腰酸难忍，膝软不欲行走畏寒肢冷手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现全身明显怕冷，着衣较常人并一秀节纳呆食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过1/4食欲不振，口味不香，食量减少1/4食欲甚差，无饥饿感，食量减少以上口干夜间口干口干少津口干欲饮口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩恶心每日泛恶12次每日泛恶34次频频泛恶，每日4次以上呕吐每日泛恶12次每日泛恶34次频频泛恶，每日4次以上脘腹胀满脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少脘腹胀满，终日不解，难以忍受夜尿清长夜尿量多色白，每夜2次夜尿量多色白，每夜34次夜尿量多色白，每夜5次以上大便不实大便不成形，1日1次大便不成形，1日2次大便不成形，1日3次大便干结大便干结，每日1行大便秘结，两日1行大便秘结，数日1行水肿晨起眼睑水肿眼睑及双下肢水肿全身水肿中医主要症状疗效评定标准主要症状疗效率二（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗前总积分_100%

2、主要实验室评价指标主要针对肾功能（血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。___年慢性肾衰诊疗方案难点分析及优化措施本科室对慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案进行总结及修订，在充分调研、论证的基础上，及时修改诊疗过程中的不足，不断总结诊疗过程中新经验，优化诊疗方案，为该病提供更为合理、规范的治疗指导方案，___年本科室对慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）的诊疗规范进行局部修订及优化。

(一)总结___年优化诊疗方案后，患者依从性明显提高，科室医务人员均能自觉用方案指导临床，提高了中药利用率及科室特色疗法的应用，使疗效得到提高，改善了患者皮肤瘙痒不适症状。对于慢性肾衰患者，较好的发挥了中医外治法优势。但在治疗方面需要进一步优化。

二）中医治疗难点与优化1难点：引起慢性肾衰的原发病因众多，疾病一旦进展至慢性肾衰阶段，将不可避免的缓慢进展至尿毒症期，伴随着疾病的进展，出现大便秘结、恶心、呕吐等消化道症状，逐渐以邪实为主要表现，现代医学无相关明确有效的治疗手段，诊断为浊毒症选用大黄甘草汤，通腑泄浊，促进宿便的排泄。2.优化：对于晚期慢性肾衰临床表现为浊毒症患者，应用大黄甘草汤：大黄12g、甘草3g，颗粒剂、日一剂、每日一次，通过排泄大便，保持气机升降有序，改善恶心、呕吐症状，促进食欲改善。3.依据：来源于金匮要略“食入即吐者，大黄甘草汤主之。”，大黄甘草汤可通腑泄浊，辅助排便，方中大黄通腑泄浊，甘草和胃调中，甘草甘缓，大黄急泻，二者相辅相成。