呼吸衰竭抢救预案

I.目的：建立呼吸衰竭的抢救治疗标准操作规程，确保呼吸衰竭的抢救治疗的正确性和规范性。n.范围：所有临床试验发生呼吸衰竭的受试者的抢救治疗。EL规程

一、保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。

1.若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；去除气道内分泌物及异物或舌根后坠等产生机械性阻塞的因素。

2.若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道。包括口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩、气管插管、气管切开等。

3.若病人有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用区受体激动剂和(或)M受体阻断剂，糖皮质激素或茶碱类药物等。

二、氧疗

1.吸氧浓度确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2迅速提高到60inmHg或SpO 大90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。I型呼吸衰竭能够用较高浓度(35%)；II型呼吸衰竭往往需要将给氧浓度设定为达到上述氧合目标的最低值。

2.吸氧装置

鼻导管或鼻塞：吸入氧浓度(%)=21 4_氧流量(L/min)。

面罩：优点为氧浓度相对稳定，可按需调节，且对鼻粘膜刺激小。

经鼻高流量氧疗：一种新型的呼吸支持技术。能够实现气体流量和氧气浓度单独调节，气体流量40-60L/min,FiO 调节范围0.21-

三、正压机械通气与体外膜式氧合当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助装置来改善通气和(或)换气功能，即为正压机械通气。分为经气管插管进行的有创正压通气及经鼻/面罩进行的无创正压通气(NIPPV)0气管插管的指征因病而异。当通过常规氧疗或NIPPV不能维持满意通气及氧合，或呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时，应行气管插管使用机械通气。机械通气过程中应根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。无创正压通气无需建立有创人工气道，简便易行，但病人应具备以下基本条件：清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护(即病人无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况)；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。体外膜式氧合(ECMO)是体外生命支持技术中的一种，通过将病人静脉血引出体外后经氧合器进行充分的气体交换，然后再输入病人体内。按照治疗方式和目的，ECMO可分为静脉-静脉方式ECMO(VV-ECMO)和静脉-动脉方式ECMO(VA-ECMO)两种。VV-ECMO是指将经过体外氧合后的静脉血重新输回静脉，所以仅用于呼吸功能支持；而VA-ECMO是指将经过体外氧合的静脉血输至动脉，因减少了回心血量,VA-ECMO能够同时气道呼吸和心脏功能支持的目的。

四、病因治疗在解决呼吸衰竭本身所致危害的前提下，明确并针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，是治疗呼吸衰竭的根本所在。

五、一般支持疗法纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，保证血细胞比容在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义。加强营养支持治疗，保证充足的营养及热量供给。

六、其他重要脏器功能的检测与支持

七、呼吸兴奋剂随着无创正压通气的使用，呼吸兴奋剂的应用在不断减少，主要使用于以中枢抑制为主，通气量不足引起的呼吸衰竭。使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸机疲劳，加重CO 潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸机功能基本正常；不可突然停药。IV.参考依据：现代急救医学内科学

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