急诊科护理质量安全控制方案.docx

2024年急诊科质量控质方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响到疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强科室护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，维患者提供优质护理，保障病人安全，提高患者满意度，特制定科室2024年质量安全控制方案。一：质控组织成员及分工

1、质控组组长：成员：2、优质护理组

3、健康教育组：4、继续教育组组长：组员：5、实习带教组

6、院感组

7、护理文件书写组为了顺利完成三甲创建工作，结合我科实际工作中的突出问题，特成立三个小组，不断改进、不断进步顺利完成三甲工作：理论及操作考核组。：职责制度落实组：急救演练组。护理质量安全管理目标：(一)、结构指标：、护士离职率5%

(二)、过程指标：1、分级护理指标护理文件书写合格率95%健康教育覆盖率100%健康教育知晓率95%

2、护理管理目标

(1)护理人员行为规范合格率95%

(2)消毒隔离管理达标95分

(3)药品管理达标95分

(4)无菌物品合格率100%

(5)急救仪器、设备、药品完好率100%

(6)护士熟练掌握、处理故障率95%

(7)护理人员三基考核合格率100%

(8)优质护理服务覆盖率100%

(9)优质护理服务达标合格分90分

3、护理安全指标

(1)不良事件报告制度知晓率100%

(2)高危患者入科室跌倒、坠床、压疮风险评估率

(3)护理人员手卫生依从性950%4）护理人员洗手正确率95%

(5)护理核心制度知晓率95%

(6)患者院内转送交接正确执行率90%

(7)患者腕带正确佩戴率100%

(三)、结果指标：(1)患者满意率95%

(2)患者满意度95%

(3)坠床跌倒、常见护理操作并发症（输液、输血反应等）发生率（每月汇报）

(4)每季度进行护理不良事件分析整改

(四)、专科指标：(1)预检分诊正确率95%

(2)患者转运交接单书写正确率100%

三、护理质量安全控制办法及持续改进措施：(一)科室进一步健全完善专科护理标准及疾病护理常规，对护士工作及病人安全起规范与指导作用。

(二)护士长加强日常管理，抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

1、护理人员的环节监控：对新上岗人员、实习生、思想情绪有波动人员加强管理，做到重点交代，重点跟班，重点检查。

2、病人的环节监控：加强重点环节管理：如危重病人交接、坠床预防、口头医嘱、特殊用药、病人管理等。

3、时间的环节监控：每天7:30分准时接班，对非正常上班时间，做好人员排班与监督、管理；科室安排备班，保证患者安全。

4、护理操作的环节监控：输液、皮试、肌注及特殊操作作为日常监控重点。

(三)根据科室人员情况制定严格继续教育培训考核计划。

(四)科室质量控制小组全面负责科室护理质量控制工作，实行护理质量控制全过程。

1、落实各级各班人员职责，护士长定期检查落实情况。

(1)护士长全面负责整个病区质控、规划管理工作。

(2)质控小组做好科室一级质量检查，每周进行总结分析，周三学习时间利用20反馈上一周检查结果并讨论。

(3)护士长经常深入检查、督促、考评。每周参加交接班一次，每月检查急救药品及器械一次、检查呼吸机、除颤仪、洗胃机等性能一次、检查科室工作质量一次。

2、所分管内容：(1)：对科室质量进行全面督导检查。

(2)：随机查看患者身份识别制度、查对制度、各岗位职责及制度的落实情况，每周至少检查1-2次；负责检查各班工作质量（包括白班、夜班、急救班），随机抽查，发现问题当场指出，一周内每个班次至少检查1次。

(4)：负责检查所有急救药品、物品、器械要做到四定，定期消毒处置及保养；随时抽查，发现问题当场指出，一月内至少检查1次；随机提问药品相关知识及查对制度的落实情况。

(5)：抢救室、治疗室及输液室急救药品及物品器械检查，发现问题当场指出，一周至少检查1-2次。

(6)：AJ120373车上急救药品及物品器械检查，发现问题当场指出，一周至少检查1-2次。

(7)：JA120730车上急救药品及物品器械检查，发现问题当场指出，一周至少检查1-2次。

(8)：ZM120739车上急救药品及物品器械检查，发现问题当场指出，一周至少检查1-2次。

(9)：检查护理文件书写质量、各种登记本；了解护理文件书写情况，随机抽查发现问题当面指出；随提问各种风险评估及不良事件相关知识。

5、护士长每月带领各质控成员按照护理部每季度质量检查方法及内容进行全面检查一次，每月分析总结质量，次月效果评价。

四、对护士进行量化考核，与奖金挂钩。质控人员进行严格检查，每检查一项不合格者，根据扣罚标准严格进行扣罚。但根据不合格严重情况可增加扣分急诊科2024年1月9日